北京医保门诊报销上限的规定

1. 北京医保门诊报销上限的规定

封顶线在逐步提高，2020年由3000元调整为4000元。2020年10月下发的通知中，明确表示2021年北京将继续优化城乡居民基本医疗保险政策，门（急）诊封顶线增加500元，提高到4500元，并将门诊基金支出向慢性病和长期用药负担的患者倾斜。【法律依据】《社会保险法》第二十三条

2. 北京医疗保险门诊报销上限

1、门诊，一个年度内累计超过1800以上的部分，可以享受报销，把就医的发票这些东西保留好，交给单位人事，由单位负责报销。2、住院，超过1300以后的部分，可以报销，根据北京医保的规定报销，出院的时候，该自己负担的自己出，该医保报销的由医保和医院结算。北京医疗保险相关内容参见：
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3. 北京门诊医疗保险报销上限

第一、在职职工看病有1800元门诊费用报销起付线，超过1800元以上的按70%报销。住院的话另有一个1800元住院费用报销起付线，按所住院的级别不同，报销比例也不同。第二、医保个人账户每月都会返还钱，不管你看不看病这钱都是你的，按缴费基数不同、各人年龄不同，这个数也不同。35岁以下的是2.8%，35-45岁是3%，45岁到退休前是4%。第三、你花多少钱看病与你的医保存折上的钱没有关系。只是你的报销上限是门诊2万，住院的话根据病不同上限也不同，你可以去当地医保中心找相关资料。根据北京医院医疗报销政策规定，个人医保帐户中的钱不直接参与医疗费用报销。1、门诊医保报销是由门诊大额支付的，分在职、退休，当医保范围内医疗费用超过社保规定的起付线以上（在职1800，退休1300）时，社保根据医院级别不同按相应比例报销（在职一级90%，二级以上70%，退休一级90%，二级以上85%），最高报销限额2万2、住院医保报销亦为不同级别医院不同报销比例，且分在职及退休。当医保范围内医疗费用超过社保规定的起付线以上（第一次住院1300，二次后650）时，先由统筹基金支付10万，再由大额基金支付20万。住院最高报销限额为30万。
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4. 北京医保报销上限

目前北京市医保基数的上限是31884，下限是5869。一、对于基数为上限31884的同学，医保卡每月应划入金额计算如下：1、40岁以下，每月到帐是按社保缴费基数的2.7%，860.86元;2、40岁-50岁，每月到帐是按社保缴费基数的3.0%，956.52元;3、51岁-退休，每月到帐是按社保缴费基数的3.6%，1147.82元;4、退休以后，每月到帐按本地上一年度平均工资的5.0%，1594.2元。二、对于基数为下限5869的同学，医保卡每月划入金额计算如下：1、40岁以下，每月到帐是按社保缴费基数的2.7%，158.46元;2、40岁-50岁，每月到帐是按社保缴费基数的3.0%，176.07元;3、51岁-退休，每月到帐是按社保缴费基数的3.6%，211.28元;二4、退休以后，每月到帐按本地上一年度平均工资的5.0%，293.45元。

5. 北京医保报销上限

北京市门诊的最高报销限额为两万元，住院报销基础值为10万，再加上住院大额补助的20万，上限最高可以达到30万元。 也就是说，北京的医保最多可以帮承担30万元的治疗费用。所以针对不同的看病类型，国家给出的报销政策是不一样的，一般来说社区门诊的报销比例上限是最大的，达到90%，而对于住院同样也是可以报销大部分的住院费用。北京不同看病类型的具体报销政策:一、限额职工最高支付限额提高至30万。参加职工基本医疗保险人员的住院医疗费用，一个年度医疗保险最高支付限额由17万元调整为30万元，其中：基本医疗保险统筹基金最高支付限额调整为10万;大额医疗互助资金最高支付限额调整为20万。政策调整是依据国家要求：城镇职工医保最高支付限额提高到当地职工年平均工资的6倍左右。二、住院职工住院大额医疗费用报销提高至85%提高超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上的住院医疗费用报销比例。其中在职职工报销比例由70%调整为85%，退休人员报销比例由85%调整为90%(含退休人员补充医疗保险)。报销比例的调整，将提高个人医疗待遇水平，特别是在职职工大额医疗待遇提高20%左右。上述两项政策将大幅提高患大病或有高额医疗费用支出的人员医疗待遇水平，极大减轻了参保人员的大额医疗费用负担。三、社区社区门诊报销比例达90%通过政策调整，将在职职工和退休人员的社区门诊医疗费用报销比例统一提高到90%。其中，在职职工在本市社区卫生机构就医的门诊医疗费用，报销比例由70%调整为90%;70岁以下退休人员在本市社区卫生机构就医的门诊医疗费用，报销比例由85%调整为90%(含退休人员补充医疗保险)。四、门诊职工大医院门诊报销比例提至70%在本市社区卫生机构以外的其他定点医疗机构就医的门诊医疗费用，报销比例由50%调整为70%。 该项政策是一个普惠制的政策调整，医保待遇提高40%左右，将涉及参保在职职工560万人左右。《社会保险法》第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

6. 北京医保报销上限

法律分析：报销上限是医保承担的最高限额。 北京市门诊的最高报销限额为两万元，住院报销基础值为10万，再加上住院大额补助的20万，上限最高可以达到30万元。 也就是说，北京的医保最多可以帮承担30万元的治疗费用。
法律依据：《社会保险法》第二十九条　参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。
社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

7. 北京医保报销上限

2022年北京医保门诊的报销上限为2万元，其中职工医院门诊的报销比例为70%，退休人员的门诊报销比例为85%;社区卫生机构的报销比例为90%。职工最高支付限额提高至30万参加职工基本医疗保险人员的住院医疗费用，一个年度医疗保险最高支付限额由17万元调整为30万元，其中：基本医疗保险统筹基金最高支付限额调整为10万;大额医疗互助资金最高支付限额调整为20万。职工住院大额医疗费用报销提高至85%提高超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上的住院医疗费用报销比例。其中在职职工报销比例由70%调整为85%，退休人员报销比例由85%调整为90%(含退休人员补充医疗保险)。报销比例的调整，将提高个人医疗待遇水平，特别是在职职工大额医疗待遇提高20%左右。上述两项政策将大幅提高患大病或有高额医疗费用支出的人员医疗待遇水平，极大减轻了参保人员的大额医疗费用负担。1、城镇职工医疗保险北京医保住院年度报销上限：30万元。起付线：不分在职人员还是退休人员，第一次住院1300元起，报销比例：85%起。第二次住院，650元起，报销比例：85%起。2、城乡居民医疗保险住院报销上限：20万元。医保参保条件：1、申请人未在北京市参加社保登记;2、申请人拥有北京户籍。职工参保条件：1、企业已在北京市参保登记;2、员工与企业建立劳动关系且未在北京市参加社保登记;法律依据：《中华人民共和国社会保险法》 第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

8. 北京医保报销上限

1、在职职工的门诊报销门诊封顶线为2万元，住院封顶线为50万元。2、自2021年1月1日起，城乡居民基本医疗保险参保人员在一个医疗保险年度内发生的门急诊医疗费用，基金最高支付限额由4000元提高到4500元。医保指社会医疗保险。社会医疗保险是国家和社会根据一定的法律法规,为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成。职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人账户;用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分,一部分划入个人账户,一部分用于建立统筹基金。具有“低水平，广覆盖”的特点，缴费以低水平的绝大多数单位和个人能承受的费用为准，广泛覆盖城镇所有单位和职工，不同性质单位的职工都能享有基本医疗保险的权利。参保人员完成缴费年限后可以终身享受。其次基本医疗保险具有“双方负担，统账结合”的特点;以“以收定支，收支平衡”为原则。法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。第二十六条职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。衍生问题：医保关系转移如何办理(1)转出。参保人员向新就业地社保经办机构提出转移申请市社保经办机构收到新就业地社保经办机构发来的《基本医疗保险关系转移接续联系函》后，出具医保《参保凭证》和《参保人员医疗保险类型变更信息表》发给对方，并转出医保个人账户存储额。(2)转入。用人单位或本人持身份证及复印件，到我市社保经办机构提出外地医保关系转入申请，填写《基本医疗保险关系接续申请表》，符合转入条件的发给原参保地社保经办机构《基本医疗保险关系转移接续联系函》。在收到对方发来的医保《参保凭证》、《参保人员医疗保险类型变更信息表》、个人账户资金后，办理医保关系接续手续。