医保报销药品目录

1. 医保报销药品目录

法律分析：我国医保报销药品目录主要有西药、中成药和中药饮片三部分，其中，基本医疗保险、工伤保险基金准予支付费用的西药品种分别为1133个和1137个，中成药品种927个，民族药品种47个。医疗保险、工伤保险基金不予支付费用的中药饮片127种及1个类别。其中，单方不予支付的有99种，单、复方均不予支付的有28种和1个类别。
法律依据：《国家基本医疗保险诊疗项目范围》 第一条 基本医疗保险诊疗项目是指符合以下条件的各种医疗技术劳务项目和采用仪器、设备与医用材料进行诊断、治疗的项目：(一) 临床诊疗必需、安全有效、费用适宜的诊疗项目；(二) 由物价、卫生部门制定了收费标准的诊疗项目；(三) 由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内的诊疗项目。基本医疗保险诊疗项目范围的确定采用排除法，分别规定基本医疗保险基金不予支付费用和支付部分费用的诊疗项目范围基本医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目，主要是一些非临床诊疗必需、效果不确定或属于特需医疗服务的诊疗项目。基本医疗保险基金支付部分费用的诊疗项目，主要是一些临床诊疗必需、效果确定但费用昂贵的诊疗项目。

2. 医保报销药品目录

以下药品不纳入《药品目录》：
（一）主要起滋补作用的药品；
（二）含国家珍贵、濒危野生动植物药材的药品；
（三）保健药品；
（四）预防性疫苗和避孕药品；
（五）主要起增强性功能、治疗脱发、减肥、美容、戒烟、戒酒等作用的药品；
（六）因被纳入诊疗项目等原因，无法单独收费的药品；
（七）酒制剂、茶制剂，各类果味制剂（特别情况下的儿童用药除外），口腔含服剂和口服泡腾剂（特别规定情形的除外）等；
（八）其他不符合基本医疗保险用药规定的药品。


医保报销方式有哪些?
1、“甲类目录”的药品是临床治疗必需，使用广泛，疗效好，同类药物中价格低的药品。“甲类目录”中的药品按照报销比例的100%报销，由基本医疗保险基金支付;
2、“乙类目录”的药品是可供临床治疗选择使用，疗效好，同类药品中比“甲类目录”价格略高的药品。“乙类目录”的药品费用要自付一部分，报销一部分，先由参保人自付一定比例的费用后，再按基本医疗保险支付。
3、丙类是除开上述两类，非临床必需、价格较高的药品。丙类药品完全自费。
​以上就是律师为大家解答的相关法律知识，您了解了吗？

3. 医保报销药品目录

以下药品不纳入《药品目录》：（一）主要起滋补作用的药品；（二）含国家珍贵、濒危野生动植物药材的药品；（三）保健药品；（四）预防性疫苗和避孕药品；（五）主要起增强性功能、治疗脱发、减肥、美容、戒烟、戒酒等作用的药品；（六）因被纳入诊疗项目等原因，无法单独收费的药品；（七）酒制剂、茶制剂，各类果味制剂（特别情况下的儿童用药除外），口腔含服剂和口服泡腾剂（特别规定情形的除外）等；（八）其他不符合基本医疗保险用药规定的药品。
法律依据
《基本医疗保险用药管理暂行办法》                                   第八条 以下药品不纳入《药品目录》：（一）主要起滋补作用的药品；（二）含国家珍贵、濒危野生动植物药材的药品；（三）保健药品；（四）预防性疫苗和避孕药品；（五）主要起增强性功能、治疗脱发、减肥、美容、戒烟、戒酒等作用的药品；（六）因被纳入诊疗项目等原因，无法单独收费的药品；（七）酒制剂、茶制剂，各类果味制剂（特别情况下的儿童用药除外），口腔含服剂和口服泡腾剂（特别规定情形的除外）等；（八）其他不符合基本医疗保险用药规定的药品。
法律依据
《基本医疗保险用药管理暂行办法》第八条 以下药品不纳入《药品目录》：
（一）主要起滋补作用的药品；
（二）含国家珍贵、濒危野生动植物药材的药品；
（三）保健药品；
（四）预防性疫苗和避孕药品；
（五）主要起增强性功能、治疗脱发、减肥、美容、戒烟、戒酒等作用的药品；
（六）因被纳入诊疗项目等原因，无法单独收费的药品；
（七）酒制剂、茶制剂，各类果味制剂（特别情况下的儿童用药除外），口腔含服剂和口服泡腾剂（特别规定情形的除外）等；
（八）其他不符合基本医疗保险用药规定的药品。

4. 医保报销药品目录

法律分析：目录外西药和中成药：符合《基本医疗保险用药管理暂行办法》第七条、第八条规定，且具备以下情形之一的目录外药品，可以纳入 2021年药品目录评审范围。
与新冠肺炎相关的呼吸系统疾病治疗用药；2016 年 1 月 1 日至 2021 年 6 月 30 日（含，下同）期间，经国家药监部门批准上市的新通用名药品；与同治疗领域的其他药品相比，价格或费用明显偏高，且占用基金量较多的药品；.按规定将符合条件的中药饮片纳入调整范围；完善药品目录凡例，规范药品名称剂型，适当调整药品甲乙类别、目录分类结构、备注等内容。
法律依据：《中华人民共和国社会保险法》
第二条 国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度,保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。
第二十六条 职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。
第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

5. 国家医保报销药品目录

我国医保报销药品目录主要有西药、中成药和中药饮片三部分，其中，基本医疗保险、工伤保险基金准予支付费用的西药品种分别为1133个和1137个，中成药品种927个，民族药品种47个。医疗保险、工伤保险基金不予支付费用的中药饮片127种及1个类别。其中，单方不予支付的有99种，单、复方均不予支付的有28种和1个类别。根据相关法律规定，基本医疗保险诊疗项目是指符合以下条件的各种医疗技术劳务项目和采用仪器、设备与医用材料进行诊断、治疗的项目：
(一) 临床诊疗必需、安全有效、费用适宜的诊疗项目；
(二) 由物价、卫生部门制定了收费标准的诊疗项目；
(三) 由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内的诊疗项目。
基本医疗保险诊疗项目范围的确定采用排除法，分别规定基本医疗保险基金不予支付费用和支付部分费用的诊疗项目范围基本医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目，主要是一些非临床诊疗必需、效果不确定或属于特需医疗服务的诊疗项目。基本医疗保险基金支付部分费用的诊疗项目，主要是一些临床诊疗必需、效果确定但费用昂贵的诊疗项目。
法律依据
《国家基本医疗保险诊疗项目范围》第一条 基本医疗保险诊疗项目是指符合以下条件的各种医疗技术劳务项目和采用仪器、设备与医用材料进行诊断、治疗的项目：(一) 临床诊疗必需、安全有效、费用适宜的诊疗项目；(二) 由物价、卫生部门制定了收费标准的诊疗项目；(三) 由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内的诊疗项目。基本医疗保险诊疗项目范围的确定采用排除法，分别规定基本医疗保险基金不予支付费用和支付部分费用的诊疗项目范围基本医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目，主要是一些非临床诊疗必需、效果不确定或属于特需医疗服务的诊疗项目。基本医疗保险基金支付部分费用的诊疗项目，主要是一些临床诊疗必需、效果确定但费用昂贵的诊疗项目。

6. 医保住院报销药品目录

医疗保险中药品分为甲类和乙类。我国基本医疗保险用药实行准入制，基本医疗保险药品分为甲类药品和乙类药品两大类。甲类药品是临床治疗必需，使用广泛，疗效好，同类药品中价格低，且能保证治疗基本需要的药品；乙类药品是可供临床治疗选择，疗效好，同类药品中比甲类药品价格略高的药品。甲类药品和乙类药品，由人社部、国家计生委通过《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》规定，各省、直辖市、自治区可以对国家目录中的乙类药品进行适当调整。使用甲类药品所发生的费用，按基本医疗保险的规定支付；使用乙类药品所发生的费用，先由参保人员自付一定比例，再按基本医疗保险的规定支付。人力资源社会保障部《关于印发国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2017年版）的通知》人社部发〔2017〕15号附件：国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2017年版）。
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7. 医保药物报销范围目录有什么？

法律分析：一、职工医保的住院报销比例根据住院费用的高低划分：
职工住院花费在1300元-3万元之间的，报销比例为85%；职工住院花费在3万元-4万元之间的，报销比例为90%；职工住院花费在4万元-10万元之间的，报销比例为95%；职工住院花费在10万元-30万元之间的，报销比例为85%；
二、职工医保是以员工上一年的月平均工资为基数，每个月员工自己缴纳2%，公司缴纳8%。
根据社会保险法规定，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
1、基本医疗保险药品报销
纳入基本医疗保险给付范围内的药品，分为甲类和乙类两种。
甲类药物是指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险的给付标准支付费用。
乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整，这类药物先由职工支付一定比例的费用后，再纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险给付标准支付费用。

法律依据：《城乡居民基本医疗保险实施办法》
第二十七条 参保居民在统筹地区基本医疗保险定点医疗机构发生的政策范围内住院医疗费，起付标准以上的部分，由城乡居民医保基金按比例支付：乡镇卫生院、社区卫生服务机构不低于80%；县级医疗机构不低于70%；市级医疗机构不低于60%。各统筹地区根据城乡居民医保基金收支情况合理确定具体支付比例。
第二十八条 参保居民在省级定点医疗机构住院，起付标准按照上年度各省级定点医疗机构住院次均费用的10%左右确定，且不低于1500元，政策范围内住院医疗费支付比例不低于50%，具体支付标准由省人力资源社会保障厅会同省财政厅根据各统筹地区城乡居民医保基金运行和参保居民就医情况合理确定。
第三十条 城乡居民医保基金设置住院最高支付限额。一个结算年度内，城乡居民基本医疗保险（不含城乡居民大病保险）累计最高支付限额统一为15万元。

8. 医保报销药品目录具体内容有哪些

目前，我国医保报销药品目录主要有西药、中成药和中药饮片三部分，其中，基本医疗保险、工伤保险基金准予支付费用的西药品种分别为1133个和1137个，中成药品种927个，民族药品种47个。医疗保险、工伤保险基金不予支付费用的中药饮片127种及1个类别。其中，单方不予支付的有99种，单、复方均不予支付的有28种和1个类别。
新增一批报销药品为格列卫、力比泰、易瑞沙、里葆多、爱必妥、晴唯可、ATG－FeseniusS（抗人T细胞兔免疫球蛋白）、赫赛汀、诺其、美罗华、类克、福斯利诺（碳酸镧）、泰欣生、索马杜林、复＊奥。这批药物主要用于治疗胃癌、乳腺癌等重大疾病，药品价格昂贵，且没有替代要，因此此次这批药物加入医保报销目录，也为癌症患者减轻了不少负担。
一、医保报销药品有哪些报销方式
1、甲类目录的药品是临床治疗必需，使用广泛，疗效好，同类药物中价格低的药品。甲类目录中的药品按照报销比例的100％报销，由基本医疗保险基金按规定支付；
2、乙类目录的药品是可供临床治疗选择使用，疗效好，同类药品中比甲类目录价格略高的药品。乙类目录的药品费用要自付一部分，报销一部分，先由参保人自付一定比例的费用后，再按基本医疗保险的规定支付。具体的报销比例根据各地基金承受能力政策和具体药品而有所不同。
3、丙类是除开上述两类，非临床必需、价格较高的药品。丙类药品完全自费。
二、医保报销药品支付范围答疑
网友提问：
医保报销药品支付范围包括哪些？
律师回答：
医保报销药品支付范围包括：
1、城镇职工医保（含住院医保、外来务工人员医保）；
2、城乡居民医保（含城镇居民医保、新农合）；
3、六级及以上革命伤残军人和子女统筹，且正常享受医保待遇的各类参保人员。
上述三类人群均可享受医保药品的报销。