生育保险待遇 支付标准

1. 生育保险待遇 支付标准

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一、生育险生育津贴简介：1、所谓生育保险：生育险是国家通过立法，在怀孕和分娩的妇女劳动者暂时中断劳动时，由国家和社会提供医疗服务、生育津贴和产假的一种社会保险制度，国家或社会对生育的职工给予必要的经济补偿和医疗保健的社会保险制度。生育保险是国家通过立法，对怀孕、分娩女职工给予生活保障和物质帮助的一项社会政策。其宗旨在于通过向职业妇女提供生育津贴、医疗服务和产假，帮助他们恢复劳动能力，重返工作岗位。2、生育津贴:国家法律、法规规定对职业妇女因生育而离开工作岗位期间，给予的生活费用。有的国家又叫生育现金补助。我国生育津贴的支付方式和支付标准分两种情况:一是，在实行生育保险社会统筹的地区，支付标准按本企业上年度职工月平均工资的标准支付，期限不少于98天;二是，在没有开展生育保险社会统筹的地区，生育津贴由本企业或单位支付，标准为女职工生育之前的基本工资和物价补贴，期限一般为98天。部分地区对晚婚、晚育的职业妇女实行适当延长生育津贴支付期限的鼓励政策。二、职工享受生育保险、生育津贴待遇，应当同时具备下列条件:1、用人单位为职工累计缴费满1年以上，并且继续为其缴费;2、符合国家和省人口与计划生育规定。申办职工生育保险待遇手续，由用人单位持当地乡镇(街道)人口和计划生育工作机构签发的相关证明到当地社会保险经办机构办理。其中申办生育津贴或者一次性分娩营养补助费待遇的，还应当持婴儿出生、死亡或者终止妊娠证明。三、报销流程：（一）用人单位需要提交的申报材料:1、社会保险登记表;2、参加基本养老、工伤和生育保险人员增减表;3、企业职工基本养老、工伤和生育保险申报汇总表。（二）生育女职工需要提交的申报材料:1、计划生育部门签发的计划生育证明(原件及复印件);2、医疗部门出具的婴儿出生(死亡)证明(原件及复印件);3、生育女职工、计划生育手术职工本人身份证(原件及复印件);4、企业职工生育医疗证审领表;5、企业职工计划生育手术医疗证申领表;6、企业职工生育医药费报销申请单;7、企业职工生育保险待遇核准结算表;8、企业职工生育保险外地就医申请表;9、生育医疗费用票据、费用清单、门诊病历、出院小结等原始资料;10、收款收据。（三）配偶生育的男职工需要提交的材料:1、计划生育部门签发的计划生育证明(原件及复印件);2、医疗部门出具的婴儿出生(死亡)证明(原件及复印件);3、男职工本人身份证(原件及复印件)。四、申领时间和支付标准：1、生育医疗费，应当在女职工妊娠至生育或者终止妊娠前申办;2、生育津贴、一次性分娩营养补助费和异地就医的生育医疗费，应当在女职工生育或者终止妊娠后1年内申办;3、计划生育手术费用，应当在手术前申办;4、男职工假期津贴，应当在其配偶生育后1年内申办；5、逾期申办的，社会保险经办机构不予受理；6、用人单位未按规定期限到当地社会保险经办机构为其参保职工申办生育保险待遇的，该职工的生育保险待遇由用人单位按照所在统筹地区的待遇项目和标准支付。

2. 生育保险待遇 支付标准

一、生育险生育津贴简介：1、所谓生育保险：生育险是国家通过立法，在怀孕和分娩的妇女劳动者暂时中断劳动时，由国家和社会提供医疗服务、生育津贴和产假的一种社会保险制度，国家或社会对生育的职工给予必要的经济补偿和医疗保健的社会保险制度。生育保险是国家通过立法，对怀孕、分娩女职工给予生活保障和物质帮助的一项社会政策。其宗旨在于通过向职业妇女提供生育津贴、医疗服务和产假，帮助他们恢复劳动能力，重返工作岗位。2、生育津贴:国家法律、法规规定对职业妇女因生育而离开工作岗位期间，给予的生活费用。有的国家又叫生育现金补助。我国生育津贴的支付方式和支付标准分两种情况:一是，在实行生育保险社会统筹的地区，支付标准按本企业上年度职工月平均工资的标准支付，期限不少于98天;二是，在没有开展生育保险社会统筹的地区，生育津贴由本企业或单位支付，标准为女职工生育之前的基本工资和物价补贴，期限一般为98天。部分地区对晚婚、晚育的职业妇女实行适当延长生育津贴支付期限的鼓励政策。二、职工享受生育保险、生育津贴待遇，应当同时具备下列条件:1、用人单位为职工累计缴费满1年以上，并且继续为其缴费;2、符合国家和省人口与计划生育规定。申办职工生育保险待遇手续，由用人单位持当地乡镇(街道)人口和计划生育工作机构签发的相关证明到当地社会保险经办机构办理。其中申办生育津贴或者一次性分娩营养补助费待遇的，还应当持婴儿出生、死亡或者终止妊娠证明。三、报销流程：（一）用人单位需要提交的申报材料:1、社会保险登记表;2、参加基本养老、工伤和生育保险人员增减表;3、企业职工基本养老、工伤和生育保险申报汇总表。（二）生育女职工需要提交的申报材料:1、计划生育部门签发的计划生育证明(原件及复印件);2、医疗部门出具的婴儿出生(死亡)证明(原件及复印件);3、生育女职工、计划生育手术职工本人身份证(原件及复印件);4、企业职工生育医疗证审领表;5、企业职工计划生育手术医疗证申领表;6、企业职工生育医药费报销申请单;7、企业职工生育保险待遇核准结算表;8、企业职工生育保险外地就医申请表;9、生育医疗费用票据、费用清单、门诊病历、出院小结等原始资料;10、收款收据。（三）配偶生育的男职工需要提交的材料:1、计划生育部门签发的计划生育证明(原件及复印件);2、医疗部门出具的婴儿出生(死亡)证明(原件及复印件);3、男职工本人身份证(原件及复印件)。四、申领时间和支付标准：1、生育医疗费，应当在女职工妊娠至生育或者终止妊娠前申办;2、生育津贴、一次性分娩营养补助费和异地就医的生育医疗费，应当在女职工生育或者终止妊娠后1年内申办;3、计划生育手术费用，应当在手术前申办;4、男职工假期津贴，应当在其配偶生育后1年内申办；5、逾期申办的，社会保险经办机构不予受理；6、用人单位未按规定期限到当地社会保险经办机构为其参保职工申办生育保险待遇的，该职工的生育保险待遇由用人单位按照所在统筹地区的待遇项目和标准支付。
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3. 生育保险待遇支付标准

依据：2012年4月28日实施的《女职工劳动保护特别规定》规定，女职工产假期间的生育津贴；2013年1月19日《上海市关于贯彻实施（女职工劳动保护特别规定）调整本市女职工生育保险待遇有关规定的通知》。
1、生育生活津贴
1）缴纳城保（五险）累计满一年的：
单位上年度职工月平均工资÷30×产假天数。另，单位上年度职工月平均工资低于本市上年度市平均工资的60％的，按60％计发。
用人单位补差：
生育生活津贴低于本人产假前工资标准（生育或流产前12个月内的平均工资性收入）的，由用人单位补差；用人单位上年度职工月平均工资高于本市上年度市平工资300％的，按300％计发（由本市城镇生育保险基金支付），300％以上的高出部分由用人单位补差。
2）缴纳城保（五险）累计不满一年的
月生育生活津贴最低标准2892元÷30×产假天数
用人单位补差情形：
生育生活津贴低于本人产假前工资标准（生育或流产前12个月内的平均工资性收入）的，由用人单位补差。
2、生育医疗费补贴：
失业妇女的生育医疗费津贴与从业妇女一致，生育医疗费补贴由城镇职工基本医疗保险基金支付：
妊娠7个月（含7个月）以上生产或妊娠不满7个月早产的，生育医疗费补贴为3000元。
妊娠3个月（含3个月）以上、7个月以下自然流产的，生育医疗费补贴为500元。
妊娠3个月以下自然流产的，生育医疗费补贴为300元。
一、缴费不满一年如何领取生育保险待遇
1、缴费累计不满一年
女职工在生产或流产前缴纳城保（五险）累计不满一年的，月生育生活津贴按照市人力资源和社会保障局规定的最低标准计发，计月标准为2892元。
2、在本单位缴费不满一年
女职工缴纳城保（五险）累计满一年，但在生产或流产前12个月变更工作单位的，生育生活津贴标准按照生产或流产前12个月所工作的各用人单位上年度职工月平均工资的加权平均数计发。
注意：计算本人缴费是否满一年应是截止到女职工生产或流产前，而不是按领取生育表现待遇的时间来算。
二、外省市户籍，在外地生育是否可领取生育保险待遇？
非本市户籍的从业妇女在外省市生产，申领生育保险待遇应同时具备以下条件：
1、属于计划内生育的范围
2、与用人单位建立劳动关系
3、在用人单位工作、参加本市城保（五险）期间生育
4、在外省市县级以上医疗机构生产
非本市户籍的从业妇女生产（包括在外省市生产），只要符合生育保险待遇申领条件的，其生育生活津贴和生育医疗费补贴待遇标准与在本市生产并无差异。
三、失业妇女能否领取生育生活津贴？
失业妇女同时具备以下条件，就能够申领生育生活津贴和生育医疗费补贴：
1、具有本市户籍（含农村户籍）
2、参加过城保并按规定建立了个人账户
3、属于计划内生育
4、在按规定设置产科、妇科的医疗机构生产或流产
注：外省市户籍的失业妇女不能申领生育保险待遇，非本市户籍的从业妇女，在与用人单位建立劳动关系且在单位工作、参加城保（五险）期间生育的，方可申领生育生活津贴和生育医疗费补贴。

4. 关于适当降低生育保险费率的通知解读

人社部医疗保险司负责人解读适当降低生育保险费率相关问题
 
 近期，人力资源社会保障部和财政部联合发布了《关于适当降低生育保险费率的通知》(以下简称《通知》)，要求生育保险基金结余超过合理存量的地区，下调费率。就此问题，记者采访了人社部医疗保险司负责人。
 
 记者：请简要介绍一下人社部、财政部联合印发《通知》的背景情况。
 
 负责人：目前，生育保险主要依据是《社会保险法》和1994年原劳动部颁布的《企业职工生育保险试行办法》。其中规定生育保险基金是由用人单位缴纳，职工个人不缴纳生育保险费。生育保险基金按照“以支定收，收支基本平衡”原则筹集和使用;生育保险费的提取比例由当地人民政府根据计划生育人数生育津贴、生育医疗费等项费用确定，并可根据支出情况适时调整，但最高不得超过工资总额的1%。自《企业职工生育保险试行办法》实施以来，各地根据当地实际情况，相继出台了地方生育保险办法，推动生育保险工作，参保人数逐年增加，基金规模不断扩大，在促进妇女就业、均衡用人单位负担，维护女职工权益等方面发挥了重要作用。截至底，全国31个省份出台了地方生育保险办法，参保范围包括企业、机关、事业单位、社会团体、以及个体经济组织等单位。参保人数达到1.7亿人;全年基金收入446亿元，支出368亿元，累计结余593亿元。，全国享受生育保险待遇613万人次，比去年同期增加92万人次,增长率17.6%。虽然生育保险工作有了长足的发展，但是，也存在地区之间发展不平衡，基金结余偏多，待遇支付不规范等方面的问题，需要进行规范和调整。
 
 党中央、国务院高度重视降低社会保险费率、减轻企业负担工作。十八届三中全会提出了“适时适当降低社会保险费率”的要求，《政府工作报告》对降低社会保险费率进行了部署，近期国务院第96次常务会议通过的适当降低工伤保险和生育保险费率方案，要求两项保险进行费率调整工作。这项工作主要是聚焦经济运行中的新情况和企业面临的突出问题，下决心采取有针对性措施降费清费，减轻用人单位负担，进一步激发市场活力，增强经济发展动力。
 
 两部颁发的《通知》是贯彻落实十八届三中全会精神和国务院部署的具体措施。《通知》对生育保险费率调整范围、测算依据以及防范风险等方面提出了要求，并明确10月1日实施。这项工作将会加快完善生育保险政策步伐，推动生育保险经办精细化管理，提高生育保险基金使用效率，为人民群众提供更为优质的服务。
 
 记者：此次降低生育保险费率工作在什么范围内开展?
 
 负责人：这次调整生育保险费率是依据统筹地区生育保险基金存量划分的，不搞一刀切。目前，全国生育保险基金结余存量不均衡，有的地区生育保险基金当期收不抵支，也有的地区基金存量可支付一年半以上。针对这种情况，《通知》要求降费率工作在生育保险基金累计结余超过合理区间的统筹地区进行。在《通知》中规定，生育保险基金合理结存量相当于6至9个月待遇支付额。凡是统筹地区基金累计结余超过9个月支付额的，都应下调生育保险基金费率，调整到用人单位职工工资总额的0.5%以内。具体费率按照“以支定收，收支平衡”的原则进行测算，根据近年来生育保险基金收支和结余情况确定。调整后将会逐步消化过多的基金存量，保持基金收支平衡，促进良性运行。
 
 记者：这次完善生育保险政策降低生育保险费率是否有风险?费率能降低多少个点?
 
 负责人：据上年生育保险统计数据显示，部分地区基金结余可支付一年半以上，生育保险基金有下调费率的空间。另外生育保险与其他保险项目比较，预见性强，风险相对小，可通过对怀孕和出生人口数据、工资增长幅度、医疗消费增长情况以及其他变量进行测算，高风险支出相对比较少，基金运行相对稳定。
 
 为了保证基金运行安全，《通知》规定生育保险基金结存留有6～9个月支付额的区间，并要求地方加强对生育保险基金的监测和管理，按月进行基金监测，及时了解生育保险动态变化，防范风险。当基金累计结余低于3个月支付额度的时候，就要制定预警方案，同时向统筹地区政府和省级人力资源社会保障、财政部门报告。结余额继续下行，就要积极采取应急措施，如通过提高统筹层次，加强基金和医疗服务管理，规范生育保险待遇等方式，力求基金平衡。这次调整之后，部分地区筹资比例可下调0.5个百分点，估计一年可减轻单位负担120亿元左右。
 
 记者：调整生育保险费率之后，如何保障生育保险待遇?
 
 负责人：这次调整费率工作不会影响参保职工生育保险待遇落实问题。《通知》要求地方要按照国家规定的待遇项目和标准进行测算，在确保生育保险待遇落实到位的前提下，进行费率调整。也就是说，统筹地区要依据国家生育保险待遇标准、当地出生人口情况及待遇支付情况进行测算，如果不够支付9个月的生育待遇，就不用调整费率。因此，这次调整费率不会影响待遇支付。
 
 记者：生育保险待遇有哪些项目?
 
 负责人：按照《社会保险法》的要求，生育保险待遇包括生育期间的生育津贴、医疗费和计划生育医疗费等。生育津贴支付期限按照《女职工劳动保护特别规定》确定的产假执行。女职工生育享受98天产假;难产的，增加产假15天;生育多胞胎的，每多生育1个婴儿，增加产假15天。女职工怀孕未满4个月流产的，享受15天产假;怀孕满4个月流产的，享受42天产假。另外生育津贴是产假工资的替代部分，因此，生育津贴与产假工资不能重复享受。
 
 生育的医疗费用指女职工在孕产期内因怀孕、分娩发生的医疗费用，包括符合规定的产前检查及分娩住院期间诊治妊娠合并症、并发症的医疗费用。计划生育的医疗费用指职工放置或者取出宫内节育器、施行输卵管或者输精管结扎及复通手术、实施人工流产术或者引产术等发生的医疗费用。参保人员在定点医疗机构发生的生育医疗费用，符合生育保险药品目录、诊疗项目及医疗服务设施标准的，全部由生育保险基金支付，个人不用负担医疗费用。
 
 记者：这次调整生育保险费率政策，能否适应各地的差异，保证基金平稳运行?
 
 负责人：目前各地经济发展水平、产业结构、劳动力资源分布以及生育保险基金管理水平差异很大，因此，这次生育保险费率调整已充分考虑地区之间的不平衡。政策调整主要取决于统筹地区基金结余存量，并给予地方一定的自主权，要求地方根据上一年基金收入和结余情况，以及国家规定的待遇项目和标准进行测算，通过调整费率，将生育保险基金累计结余控制在合理水平。具体费率按照“以支定收，收支平衡”的原则，根据近年生育保险基金的收支和结余情况确定。基金存量在合理区间的地区，不进行费率调整。
 
 记者：降低生育保险基金费率工作什么时候开始进行?
 
 负责人：《通知》要求地方尽快开展降低生育保险费率的摸底、测算及调查研究工作。争取在9月底前提出降低生育保险费率的办法或工作方案，确保10月1日前完成降低生育保险费率的工作。

5. 关于生育保险费率信息

人社部、财政部日前印发《关于适当降低生育保险费率的通知》，明确提出自2015年10月1日起，在生育保险基金结余超过合理结存的地区降低生育保险费率。国务院常务会议6月24日决定，生育保险费率从不超过1%降到不超过0.5%。《通知》指出，目前的生育保险制度存在地区间发展不平衡、基金结余偏多等方面的问题。初步测算，通过调整费率，全国一年可为企业减轻负担120亿元。调整后生育保险待遇水平不受任何影响，随着国家经济发展，生育保险待遇将会逐步提高。两部委指出，生育保险基金合理结存量为相当于6至9个月待遇支付额。各地要根据上一年基金收支和结余情况，以及国家规定的待遇项目和标准进行测算，在确保生育保险待遇落实到位的前提下，通过调整费率，将基金累计结余控制在合理水平。生育保险基金累计结余超过9个月的统筹地区，应将生育保险基金费率调整到用人单位职工工资总额的0.5%以内，具体费率应按照“以支定收、收支平衡”的原则，根据近年来生育保险基金的收支和结余情况确定。《通知》要求，降低生育保险费率的统筹地区，要按程序调整预算，按月进行基金监测。基金累计结余低于3个月支付额度的，要制定预警方案，并确保参保职工按规定享受生育保险待遇。
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6. 关于调整参加生育保险人员计划生育手术费支付标准的通知

这个是最新的文件了：关于调整本市职工生育保险政策有关问题的通知京人社医发〔2011〕334号颁布时间：2011.12.12各区县人力资源和社会保障局、各定点医疗机构：为贯彻落实《社会保险法》，进一步完善本市职工生育保险政策，减轻参保人员负担，结合本市实际，现将生育保险政策调整有关问题通知如下：一、本市行政区域内的用人单位，包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师（会计师）事务所、有雇工的个体工商户(以下简称用人单位)和与之形成劳动关系的职工，应当参加生育保险。二、用人单位应当为其职工办理参加生育保险手续，并按照《北京市企业职工生育保险规定》（第154号政府令）的规定缴纳生育保险费用。财政部门核拨经费的用人单位，其应缴纳的职工生育保险费列入部门预算，由用人单位按月缴纳。三、参加本市生育保险的职工，因生育或计划生育享受产假的,产假期间可享受生育津贴。生育津贴按照职工所在用人单位月缴费平均工资除以30天再乘以产假天数计发。生育津贴即为产假工资，生育津贴高于本人产假工资标准的，用人单位不得克扣；生育津贴低于本人产假工资标准的，差额部分由用人单位补足。原参加生育保险的职工，本通知执行之日前已经生育或计划生育享受产假，本通知执行之日后申报生育津贴的，按照本通知规定的生育津贴计发办法计算生育津贴。四、按照本通知规定，新纳入参保范围的女职工，自本通知执行之日起9个月内分娩的，可即时申领享受相应的生育津贴待遇；自本通知执行之日起9个月后分娩的，如连续缴费不足9个月，其生育津贴由用人单位支付。五、参保职工分娩前连续缴费不足9个月，分娩之月后连续缴费满12个月的，职工的生育津贴由生育保险基金予以补支。补支标准为申报领取津贴之月，用人单位职工月缴费平均工资除以30天再乘以产假天数。六、参保职工办理生育住院或申领生育津贴和医疗待遇时，应当出具《北京市生育服务证》，或本市居住地街道办事处、乡（镇）计划生育行政部门签发的《北京市外地来京人员生育服务联系单（生育保险专用）》。七、根据本市生育保险实施情况，对生育和计划生育手术部分医疗费支付项目和标准进行调整。调整内容见附件。八、享受职工基本医疗保险待遇的退休人员，发生的符合我市计划生育规定的生育医疗费用，纳入生育保险基金支付范围。九、本通知自2012年1月1日起实行。附件：北京市职工生育保险部分医疗费支付项目和标准调整内容北京市人力资源和社会保障局二О一一年十二月十二日附件：北京市职工生育保险部分医疗费支付项目和标准调整内容一、提高部分医疗费用支付标准（一）符合计划生育规定因母婴原因需中止妊娠的中期引产术定额支付标准：三级医院由2400元提高至2800元，二级医院由2300元提高至2700元，一级医院由2100元提高至2500元。（二）自然分娩定额支付标准：三级医院由2000元提高至3000元，二级医院由1900元提高至2900元，一级医院由1800元提高至2700元。（三）人工干预分娩定额支付标准：三级医院由2100元提高至3300元，二级医院由2000元提高至3200元，一级医院由1900元提高至3000元。二、调整部分医疗费用支付标准和按项目支付范围（一）剖宫产术合并执行一个定额标准，三级医院4400元，二级医院4200元，一级医院3800元。（二）住院分娩当次出血量大于500ml或血小板计数小于8万/mm3调整为按项目付费。三、增加部分医疗费用支付标准和按项目支付范围（一）参保职工实施住院计划生育手术前，门诊发生的相关检查费，按300元限额标准支付。实际发生费用高于限额标准的，按限额标准支付；低于限额标准的，按实际发生费用支付。（二）住院分娩当次按项目支付范围增加产褥期感染。
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7. 关于适当降低生育保险费率的通知

在社保100的最新公告里面，已经发布了2015年11月宜昌生育保险缴费费率调整详情哦，具体如下：根据《关于适当降低生育保险费率的通知》（人社部发[2015]70号）的文件精神，结合宜昌市近年生育保险运行情况，发布宜人社发[2015]38号文件，对宜昌市企业职工生育保险费率作出如下调整：凡是参加职工生育保险的企业，按本企业全部职工工资的0.5%缴纳职工生育保险金，从2015年10月1日起执行。更多城市的最新政策，请前往社保100最新公告查看。
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8. 关于调整城镇职工生育保险生育津贴计发标准的通知

国家关于产假有框架性的规定，各地对产假有地方性的规定，各地的规定略有差异。国家层面的规定：主要有《女职工劳动保护规定》、《劳动部关于女职工生育待遇若干问题的通知》、《企业职工生育保险试行办法》，这些都是框架性规定，对于生育期间的待遇原则上给予规定，为：《劳动部关于女职工生育待遇若干问题的通知》：产假期间，工资照发。《企业职工生育保险试行办法》第五条：女职工生育按照法律、法规的规定享受产假。产假期间的生育津贴按照本企业上年度职工月平均工资计发，由生育保险基金支付。各地在执行层面略有差异，不过答题都是在上述原则上执行的。比如北京，基本上都普及了生育保险，所以产假工资即生育津贴，根据京人社医发〔2011〕334号《关于调整本市职工生育保险政策有关问题的通知》第三条之规定“参加本市生育保险的职工，因生育或计划生育享受产假的，产假期间可享受生育津贴。生育津贴按照职工所在用人单位月缴费平均工资除以30天再乘以产假天数计发。生育津贴即为产假工资，生育津贴高于本人产假工资标准的，用人单位不得克扣；生育津贴低于本人产假工资标准的，差额部分由用人单位补足。这里面的工资，指的单位月缴费平均工资，而月缴费工资在申报口径的规定是按照统计局对于工资的统计口径执行的，也就是我们常规概念里的全额工资，就是你工资表里的应发工资（应发工资-社会保险个人缴扣部分-公积金个人缴扣部分-个税=实发工资）
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