不一定要急着开刀，HER2 阳性乳癌标靶治疗新进展

1. 不一定要急着开刀，HER2 阳性乳癌标靶治疗新进展

   
  乳癌分为四类，而其中 HER2 阳性是属于恶性度高的一种。医界发现，大约有 20%-30% 左右的乳癌患者，癌细胞的 HER2 基因过度表现，不仅复制能力强，对化学治疗药物也易有抗药性，病患即使完成手术治疗，癌细胞仍有较高复发跟转移的可能，使得存活期较短。 *** 是女性重要的象征，所以乳癌病患被宣布罹癌时，最常出现两种反应，因为担心癌细胞发生转移，想尽快把癌细胞切除，但也想是否可以保留 *** ，不要造成生理及心理太大的冲击。
   最新治疗方针「术前标靶辅助疗法」，先缩小肿瘤再手术   过去 HER2 阳性早期乳癌治疗的方式都是经由影像或病理诊断后，直接手术切除肿瘤，再进行术后辅助治疗，主要目标为降低复发风险。不过根据最新的治疗指引建议，可以改变治疗顺序， 不一定要先急着开刀 ，台北医学大学附设医院 *** 医学中心主任暨中国台湾 *** 医学会荣誉理事长沈陈石铭教授说明，像是针对高风险（淋巴结转移）的患者先给予双标靶药物搭配化疗，也就是所谓的「术前标靶辅助疗法」， 将肿瘤缩小，先降低肿瘤期别，再进行手术 ，术后接续双标靶药物打满 18 个疗程，除可显著降低复发风险，且有机会保留 *** 。
  曾有位 40 岁女性，自己触摸 *** 发现疑似有硬块，而前来检查。沈陈石铭教授先为她进行超音波影像发现异常，紧接着安排穿刺切片检查，待病理报告出炉后，确定为 HER2 阳性肿瘤，且已有 3 公分大，后续对腋下淋巴做细针穿刺也发现癌细胞有转移情况。沈陈石铭教授与病友讨论，建议她先进行术前标靶辅助疗法，一方面可以看药物是否对她有效，另一方面期望肿瘤可以完全消失。
  因此患者先接受化疗搭配双标靶辅助治疗再进行手术后，发现癌细胞已经消失，也就是达到病理完全反应 (pCR)，术后也将继续完成 18 次疗程，目前已经是治疗的最后一个周期，病情也相当稳定，没有复发迹象。
   
   标靶药物线线守护 HER2 阳性乳癌不再可怕   沈陈石铭教授指出先给予患者术前使用标靶辅助疗法成效于三至四个月后即可得知，其中有两大好处，第一可以缩小患者肿瘤，有更高的机会保留 *** ，也有机会免除淋巴结清除术，减缓术后的并发症包括上肢活动不适、肌力减弱及淋巴水肿或肩关节僵硬疼痛等。第二则是能为患者筛选合适药物，如果治疗有效，肿瘤会缩小甚至有机会消失，可以协助医师了解哪一种药物更适合患者，也更容易掌握病患将来的治疗成绩，以利为后续的治疗做计划。对患者而言，也能选到最适合自己的药物！
  根据国外大型临床试验结果显示，双标靶搭配化疗用于乳癌术前及术后辅助疗法，相较于单标靶疗法能有效降低早期乳癌但发生淋巴结转移之高风险病患 28％ 的复发风险，且有超过六成的患者在术前可达到肿瘤癌细胞消失不见，因此有较好的整体存活率。术前治疗尽可能消灭已扩散的癌细胞，提高 pCR 的机率，有助于降低复发风险。
  若高风险之早期乳癌患者接受术前双标靶治疗及手术后，仍有癌细胞残留，沈陈石铭教授建议可使用新一代抗体药物复合体，专一攻击 HER2 阳性乳癌细胞，进入细胞内释放杀死癌细胞的药物。手术后持续治疗 14 个疗程，可更降低 50% 复发风险。
   转移性乳癌患者也免担心 多种标靶药物全面打击   至于已经转移的乳癌患者也不用烦恼，沈陈石铭教授表示在治疗 HER2 阳性的转移性乳癌患者，已有多种标靶药物可接力延长存活期。目前国际公认的第一线治疗为双标靶搭配化疗，一半的病患疾病无恶化存活期可达近 19 个月，总体存活期达到 57 个月[1]，中国台湾已于 2019 年已有健保给付；若不幸一旦恶化，则可接续新一代抗体药物复合体作为第二线治疗，中国台湾已于 2021 年 2 月开放健保给付，一半的病患疾病无恶化存活期可达近 10 个月，总体存活期达到 31 个月[2]。转移性乳癌每一线的治疗相当重要，可让病患达到更长的总体存活期。
  在中国台湾约每四个乳癌患者中会有一人为 HER2 阳性，因为其侵袭性高、肿瘤生长速度快、复发点较其他种类早，在过去为最令人害怕的亚种。但现在已经有许多新药物可以治疗，不只大幅增加 HER2 阳性乳癌患者的整体存活期，副作用的减少也提升了病友们的生活品质，鼓励乳癌姊妹积极治疗、定期检查。

2. HER2阳性乳癌未转移淋巴　标靶药5年存活率百分百

 乳癌未来有机会成为「不死的癌症」吗？根据2014年癌症登记报告资料显示，平均每天约有5名妇女死于乳癌。所幸，随着医疗进步快速，尤其是乳癌已经有良好疗效的标靶药物搭配化学治疗，乳癌是否真的有机会成为「不死的癌症」，令人充满期待！事实上，根据一份本土15年早期HER2阳性乳癌患者长期追踪调查发现，证实标靶药物对于淋巴结未转移的早期HER2阳性患者的重要性，接受药物治疗后，5年存活率竟可高达百分之百。
   使用抗HER2标靶，5年整体存活率达100% 
  美国乳癌进展，死亡率降了40%，那台湾的乳癌治疗有进步吗？台湾 *** 肿瘤手术暨重建医学会理事长陈训彻，于2000年至2014年进行早期HER2阳性乳癌患者的大规模的长期追踪调查，是以长庚医院15年来乳癌病人追踪，分析乳癌病患存活，针对淋巴结未转移之早期HER2阳性共4,478名乳癌患者，在使用抗HER2标靶治疗之后发现，使用抗HER2标靶，5年整体存活率达100%！
  台湾每年新增1万多名乳癌患者，其中四分之一属于HER2阳性，推估全台每年增加3000名HER2阳性乳癌病友，因HER2基因过度表现，以致预后复发转移的风险大增，癌友身心承受巨大煎熬。
   HER2阳性乳癌未转移至淋巴结　标靶药未达健保给付 
   
  陈训彻教授在临床上曾经收治1名48岁张小姐，是担任知名外商公司高阶行销业务主管，年轻时就有 *** 纤维囊肿，定期回诊追踪，8年前一晚洗澡时，摸到 *** 硬块，不觉有异，不料回诊时，医师一触诊，就觉不对劲，认为「这应该是不好的」。果然病理报告出炉，诊断为罹患治疗棘手、复发率偏高的HER2阳性乳癌，尽管属于早期HER2乳癌，癌细胞尚未转移至淋巴结，如果接受化疗合并标靶药物，就能大幅降低日后复发转移风险，但是碍于健保给付规定，健保无法给付。
  所幸经济足以承担，才能在医师嘱咐下积极治疗，并使用抗HER2标靶来预防复发。用药后迄今7年了，并未复发转移。她开心的分享自己罹癌的故事，宛如重生。但是，她也对于有一些经济能力无法负担庞大药费的患者，而感到深深惋惜，简直是拿自己的生命来下注，认为乳癌再复发倒楣的事，不会发生在自己身上。
   抗HER2标靶药物辅助治疗　可降低复发率 
  陈训彻教授表示，我们有更好的机会来改善乳癌存活率，但是，生命不能用来赌博！呼吁HER2阳性乳癌患者不要放弃任何治疗机会，使用抗HER2标靶药物辅助治疗，可以降低复发率、降低心里对复发的恐惧，并降低后续的医疗资源。
  台湾每年新增1万多名乳癌患者，其中四分之一属于HER2阳性，推估全台每年增加3000名HER2阳性乳癌病友。（图左一／陈训彻教授、图中／患者张小姐） 陈训彻教授表示，我们有更好的机会来改善乳癌存活率，但是，生命不能用来赌博！ 
   

3. HER2阳性乳癌转移患者　积极双标靶治疗助延命

 没有家族史，且饮食清淡、起居正常，现年35岁王小姐，从没想过自己会罹患乳癌，两年前，摸到 *** 硬块时，还认为那只是纤维囊肿，应该不会那么倒楣，没想到切片结果确诊为恶性肿瘤，而且是相当棘手的HER2阳性乳癌，进一步检查发现，癌细胞已经转移至肝脏。 
  
  
  确诊罹癌时，她难以接受，因为她一向是旁人羡慕的人生胜利组，幸福美满，先生温柔体贴，双胞胎儿子活泼可爱，一夕之间，完美的家庭宛如面临崩解，天崩地裂。 
  但一想到孩子还小，不到两岁，正需要妈妈照顾，为母则强，王小姐积极接受治疗，在医师评估下，接受最新的「双标靶药物」合并化疗，六个月后转移至肝脏的肿瘤影像不见了，病情趋于稳定， *** 肿瘤也变小了，顺利切除肿瘤，现在定期回诊追踪，对于未来充满信心。
   
   欧美肿瘤医学界共识：第一线使用双标靶合并化疗治疗成效佳 
  三军总医院肿瘤科主任戴明燊指出，台湾每年新增一万多名乳癌患者，其中约3000名癌友属于HER2阳性乳癌，年纪相对较轻，因HER2基因过度表现，以致容易复发或转移。 
  戴明燊主任指出，一旦HER2阳性乳癌患者转移至骨头、肝脏、肺脏，传统治疗以化疗为主，平均稳定不恶化的时间为六至八个月，如果使用「标靶药物」合并化疗，则稳定不恶化时间平均可达一年，换成最新「双标靶药物」合并化疗，有机会可延长至一年半。 
  因为治疗成效显著，欧美各国肿瘤医学界已有共识，针对HER2阳性乳癌患者转移复发的病友，建议第一线使用双标靶药物合并化疗，不过，可惜的是，目前台湾健保仅给付其中一种标靶药物。
   标靶药物合并化疗　降低复发转移风险 
  癌症治疗日新月异，戴明燊主任说，精准医疗已成癌症治疗新趋势，对于尚无转移的HER2阳性乳癌患者来说，手术切除肿瘤之后，施以预防性治疗有其必要性，在医师评估下，接受标靶药物合并化疗，可有效降低日后复发转移的风险。 
  国外一项追踪十年的临床研究发现，早期HER2阳性乳癌患者如果没有接受预防性治疗，复发机率高达四至五成，如果接受标靶药物合并化疗，则复发转移风险降至二成以下，延长存活期。 
   乳癌抗癌武器多　患者应积极接受治疗 
  戴明燊主任强调，即使确诊时已经转移，或是治疗后转移，癌友也不需灰心，透过「双标靶药物」合并化疗，双面夹杀HER2信息路径，抑制癌细胞生长，延长存活期，且副作用较小，提高生活品质。 
  戴明燊主任说，以前乳癌治疗以化疗、电疗为主，随着新药不断问世，抗癌武器越来越多，例如，贺尔蒙治疗、标靶药物（单标靶、双标靶），以及最新的免疫疗法，患者不要轻言放弃，应积极接受治疗。
   

4. HER2阴性乳癌复发转移　口服标靶新药延命

 HER2阴性乳癌复发转移　口服标靶新药延命
  国内每年约有5千名乳癌患者身陷晚期与复发转移之苦，其中超过6成是HER2阴性患者，以往一线治疗只有荷尔蒙及化学药物；日前，卫福部核准口服标靶CDK4/6抑制剂，用于HER2阴性乳癌晚期复发转移治疗，提供治疗新选择。
    早期乳癌会复发转移　4成民众不知  
  根据2015年两项跨国性研究发现，4成民众以为早期确诊乳癌，就没有复发转移的可能，更有超过半数不知道转移性乳癌具高致死率，甚至认为转移性乳癌可以治愈。
    6成HER2阴性乳癌　面临复发转移  
   
  台北医学大学癌症中心副院长杜世兴指出，国人每年有上万名女性罹患乳癌、2千人死亡，发生率、死亡率十年涨幅皆为癌症之首；乳癌死因9成以上与复发转移相关，而早期乳癌患者治疗后，仍有3成可能面临复发转移，其中6成是HER2阴性患者。
    口服标靶药物　延长存活期达2年  
  好消息是，日前卫福部核准CDK4/6抑制剂口服标靶药物，用于HER2阴性乳癌晚期复发转移治疗。杜世兴副院长表示，经研究证实，CDK4/6抑制剂搭配荷尔蒙治疗，可延长疾病无恶化存活期达24.8个月，相较单独使用荷尔蒙治疗多出10.3个月，也能大幅延缓疼痛恶化5.2个月。
    与医师积极配合　与乳癌和平共处  
  台大医院外科部暨 *** 医学中心主任黄俊升说明，CDK4/6抑制剂主要透过阻断细胞生长周期，使肿瘤细胞凋亡，在乳癌复发转移后一、二线治疗，都有显著的成效，同时也能兼顾患者的生活品质，提供治疗选择。他也提醒患者，乳癌治疗应与医师积极配合，才能早日与乳癌和平共处。
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  加入【】，天天关注您健康！LINE＠ ID：@ 订阅【健康爱乐活】影音频道，阅读健康知识更轻松 ： /beauty/article/34404 关键字：乳癌, HER2阴性, CDK4/6抑制剂, 杜世兴, 黄俊升, 外科部 
   

5. 乳癌不可怕　抗HER2标靶药有解

 面对乳癌千万别放弃治疗机会！国泰医学中心 *** 外科门诊，曾收治1名王姓女患者，6年前就诊时，已为骨骼转移的第4期乳癌，透过1年抗HER2标靶药物的治疗，本来骨骼转移的疼痛、局部行动的受限，都获得改善，连原本转移的病灶都消失了。（影音／摄影记者江旻骏）
  
  杜世兴主任（如图）表示，全台湾1年约有将近3000名新增的HER2阳性乳癌病患。（摄影／江旻骏）  
  另1位病友陈小姐诊断为3期C的乳癌，是极严重的乳癌，整个淋巴结都已转移。即使是临床上很难痊愈、广泛性侵犯的3期C乳癌，在积极使用抗HER2标靶药物后，持续治疗5年，现在陈小姐恢复得很好，没有局部复发，也没有明显远处转移征兆。
   抗HER2标靶药物问世　带来新希望 
   
  国泰医学中心 *** 外科杜世兴主任表示，全台湾1年约有将近3000名新增的HER2阳性乳癌病患，然而，HER2阳性乳癌的肿瘤特性为恶化速度快，总体存活期也比阴性病患短，手术治疗后的复发率仍高。
  目前抗HER2标靶药物的使用，对早期HER2阳性乳癌、转移性HER2阳性乳癌的病患，甚至是辅助性化学治疗(手术之前先利用化学治疗以及抗HER2标靶来把肿瘤先缩小的作用)，在医学界成绩斐然。
   

6. HER2阳性乳癌易复发！　标靶治疗存活率高

 HER2阳性乳癌易复发！　标靶治疗存活率高
  竟然有人得了乳癌，却还希望再严重一点？一名48岁的张小姐，年轻时就患有 *** 纤维囊肿，定期回诊追踪。不料，某次回诊时，医师一触诊，就觉不对劲，经检查，确诊为HER2阳性乳癌。尽管属于早期HER2乳癌，癌细胞尚未转移至淋巴结，但张小姐却高兴不起来，因为她上网查询后，得知像她这类的癌友，虽然在接受化疗合并标靶药物后，就能大幅降低日后复发转移风险，但健保给付仅对淋巴结有转移的患者，她的状况并不适用。
    使用抗  HER2  标靶   5  年整体存活率百分百  
  根据统计，台湾每年新增一万多名乳癌患者，其中1/4属HER2阳性乳癌。台湾 *** 肿瘤手术暨重建医学会理事长陈训彻表示，因HER2基因过度表现，以致预后复发转移的风险大增，造成癌友身心承受巨大煎熬。有鉴于此，长庚研究团队针对早期HER2乳癌患者进行长达14年的追踪调查，证实淋巴结未转移的HER2阳性早期乳癌患者，在接受标靶药物治疗后， 5年整体存活率可达百分之百。
    标靶药物疗效佳　本土调查结果与美国研究一致  
   
  陈训彻理事长指出，随着贺尔蒙治疗、化疗以及标靶药物等癌症新药逐一问世，大幅提高乳癌病人存活率，并降低复发风险，其中以标靶药物的改善存活期程度最为明显。美国波士顿癌症中心今年在美国肿瘤医学会发表研究论文也证实，同样条件的病友、接受同样的治疗，7年存活率为95％。美国研究成果与台湾本土研究一致。
    治疗重要性不亚于筛检　盼健保扩增给付对象  
  正因抗HER2标靶药物治疗成效显著，欧美各国已将标靶药物列为HER2阳性乳癌患者的标准治疗，不管是否转移至淋巴结，均建议使用抗HER2标靶药物，以降低日后复发机率及死亡率。陈训彻进一步指出，受限于国内健保给付条件，目前仅有转移淋巴结的HER2阳性乳癌患者能够获得给付；大部分未转移的患者，则碍于经济因素，无能力接受抗HER2标靶药物治疗。希望健保署能适度开放抗HER2标靶药物的给付标准，扩大给付范围让更多病友受惠。
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7. 晚期Her2阳性乳癌　标靶化疗效果佳

 乳癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率逐年上升。早期乳癌治疗存活期虽长，但癌症往往并非单一疾病，不同的癌症有不同的转移可能，一般乳癌常见的远端转移有骨头、肝脏、肺脏及脑部转移。而对于较恶性的HER2阳性乳癌患者，治疗后若再复发或转移，若能持续使用标靶治疗搭配化疗，还是可以有很好的治疗效果。
  
  乳癌是台湾女性头号杀手，自我检查很重要。  
   HER2阳性乳癌易转移 
  台北马偕医院一般外科主治医师张源清指出，乳癌是 *** 乳腺管或腺泡细胞不正常分裂、繁殖的恶性肿瘤，除了侵犯 *** ，若转移至淋巴腺、皮肤或骨头等软组织，预后稍好；但若转移至肺、肝、脑等维生器官，通常预后较差。对于乳癌治疗，外科局部或全部切除是首要的治疗项目。不过，乳癌病患即使做过根除性 *** 切除，手术时未发现腋下淋巴结转移，仍可能有肉眼未见的显微转移。
   
  张源清表示，因HER2阳性乳癌患者的肿瘤特性是肿瘤细胞生长速度快，恶化迅速，所以HER2阳性患者复发及远端转移的发生率，比起一般的乳癌患者还要高出2.68倍及5.3倍，而且更容易发生预后较差的肺部或脑部转移。且临床上只要是有癌细胞转移至其他器官或部位的乳癌，即被归为晚期乳癌。因此，比起一般的乳癌患者，HER2阳性乳癌病患更需积极治疗。
  
  医师张源清指出，乳癌多发生在40-50的妇女，一般女性乳部有硬块，往往羞于告人，认为不重要或害怕切除 *** ，而耽误大好治愈机会。（摄影／黄志文）  
   晚期乳癌标靶治疗策略 
  对于一般晚期乳癌病患，使用化学治疗仍是目前医界的共识，不过，肿瘤在控制一段时间后，仍有可能会恶化，此时就须更换不同的化学药物做治疗。
  健保已有给付HER2阳性且具有腋下淋巴转移，但无远处脏器转移的早期乳癌患者，经外科手术及化疗后，使用一年HER2标靶治疗，或给付于未曾使用过HER2标靶药物的HER2过度表现转移性晚期乳癌患者。
  张源清提醒，不同的乳癌类型需搭配不同的治疗方式，根据每一个乳癌病患，对治疗药物的反应和耐受性做不同的调整，就算是已经发生转移的晚期乳癌，只要配合医师积极治疗，还是有机会达到很好的治疗效果，千万不要轻言放弃。
   

8. HER2阳性乳癌化疗搭配标靶治疗　降低复发风险

 张小姐（化名）于七、八年前确诊乳癌，当时肿瘤才一公分多，并不大，算是第一期，原本认为自己相当幸运，能够早期发现，早期治疗，预后情况应该不错，但切除肿瘤后，切片检验报告为HER2阳性反应，医师建议她，接受标靶治疗合并化疗，这让她有些意外。
  
  
  一个标靶药物疗程约需80万元，对于张小姐来说，负担有些沈重，当时积蓄只有30万元，最后她将这笔钱用于副作用较小的化疗药物，减少恶心呕吐机率，且不会掉发，没想到，两年后回诊时发现，癌细胞已经转移至肺脏。
   HER2阳性乳癌易复发、转移，建议搭配标靶药物降低复发风险 
   
  圣保禄医院外科部主任杨诚群指出，许多民众认为乳癌只有一种，但依照基因型别来看，可以区分成五大类，HER2阳性为其中一种，台湾约有四分之一乳癌患者属于HER2阳性，预后容易转移和复发，较为棘手，一般建议患者术后接受标靶药物合并化疗等辅助性治疗。 
  传统乳癌治疗，常以肿瘤大小、淋巴有无感染、第几期等因素，来决定病人需要那些治疗，例如，肿瘤小于两公分，一般认为后续无须做化疗，如淋巴腺遭到感染，期数较高，通常需施以化疗、贺尔蒙等治疗。 
  杨诚群主任说，这种作法有点「以貌取人」，就好像大个子、长相凶狠的人，外界就会认为他是坏人，常会欺负别人，至于个性随和友善的矮个子，就常被归类为好人，但果真如此吗？这不尽然！ 
  临床观察发现，有些肿瘤体积很小，小于两公分，开完刀后，原本预期预后应该不错，但一两年后却复发；有些癌友肿瘤较大，开完刀，并未接受辅助性治疗，却也没有复发。