个人医保账户新规定

1. 个人医保账户新规定

近期,多地对职工医保个人账户的资金的计入办法、使用范围等进行了调整,引发公众讨论。今天的《一点关注》我们来了解一下什么是“个人账户”?这个账户里的钱应该怎么用?这次调整又会给参保人带来哪些影响呢?      01      规范职工医保个人账户 提高门诊待遇水平      我国城镇职工基本医保采用社会统筹账户与个人账户相结合的模式。个人账户资金专款专用,可以支付参保人诊疗、医疗机构就医、零售药店购买药品发生的医药费用等支出中个人自付部分。因为是专款专用,我国绝大多数地区的职工医保个人账户资金是不能提现的,而且对使用领域有明确的规定。      近日,北京市医疗保障局印发《关于调整本市城镇职工基本医疗保险有关政策的通知》明确,从今年9月1日起,个人账户资金实行记账管理,参保人员不可自由支取,实现定向使用,改变了北京过去20多年医保个人账户可以自由支取的情况。
      中国劳动和社会保障科学研究院医疗保障研究室主任、研究员 王宗凡:      我们原来比如说北京个人账户是可以自由支取的,干什么都行,等你需要支付医疗费用的时候这钱没了。我们参加医疗保险不是把钱从左边口袋放在右边口袋,否则我们就不用建立医疗保险,我把钱搁在自己存的个人账户里,专款的存款将来用就完了,但是它没有保险功能。      而针对此前划入医保专用存折的个人账户资金是否还能自由支取。北京市医保局表示,9月1日前已划入医保专用存折中的个人账户资金,参保人员今后仍可随时取现使用。      02      提高门诊待遇水平 减轻群众就医负担      此次医保个人账户的政策调整还有一个大家关注的地方,就是将单位缴纳部分全部计入统筹基金。我们知道原来单位缴的钱会划分一定比例到个人账户上,现在这部分也纳入统筹基金了。个人账户和统筹基金的比重有所调整,这样对医保基金的保障能力有什么影响呢?      根据国家医保局消息,截至2021年底,全国基本医疗保险基金累计结存3.6万亿元,其中,职工医保个人账户累计结存1.1万亿元。随着社会经济的发展,医疗需求的提高,占医保基金近1/3的个人账户局限性逐步凸显,主要是保障功能不足,共济性不够,减轻负担效果不明显。      中国劳动和社会保障科学研究院医疗保障研究室主任、研究员 王宗凡:      统筹就是把钱放在一起,就是你有需要的时候可以用于作为费用报销的一个基金池。      去年4月,国务院出台《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》,要求改进个人账户计入办法,增加医保基金的保障功能,减轻群众门诊医疗费用的负担。以北京为例,虽然单位缴费不再纳入个人账户,但与此同时增加了门诊的保障,例如取消了职工医保门诊2万元的最高支付限额,门诊报销上不封顶,降低职工大病保障的起付标准等。特别是对于因大病在门诊支出较多的参保人员,基金保障能力更加凸显,保障水平显著提升。      中国劳动和社会保障科学研究院医疗保障研究室主任、研究员 王宗凡:      我们这次可能更多的是希望通过这种缩减个人账户,把一个门诊(统筹)的池子做大,提升门诊的(保障)水平,这样我们可以提供更好的待遇。包括像北京这次把门诊统筹的费用(上限)也取消,现在两万一直到无上限,你还可以按60%来报销,这样对一些真正门诊出现大病的这些患者来讲就是有个非常好的保障。      据估算,北京市门诊待遇不设封顶线,预计每年将惠及参保人约17万人,减轻医疗费负担约10亿元。职工大病起付线降低后,预计每年将惠及约3.5万人,减负约1.2亿元。      03      家庭共济激活医保个人账户结余资金      以往,医保个人账户只能用于本人看病报销。今年以来,全国多地推行医保账户家庭共济制度,个人账户也可以用于支付参保人员的配偶、父母、子女在诊疗相关费用的个人负担部分。激活了个人账户结余资金,构建起了“我为家人、家人为我”的新的保障机制。目前,上海、重庆、广东、湖南等地已相继出台政策并落地实施。      最近,安女士带儿子到上海市儿童医院皮肤科就诊,经过面诊后,医生建议进行过敏原筛查,并开了一些治疗湿疹的药物。安女士发现,本次带孩子就医的费用孩子医保账户报销一部分,而原本需要现金自付的部分从她的共济账户里扣除了。      上海市民 安女士:      一套总的下来一共是1003块,我现在是一分钱都没有付。本来儿子医保应该报销的一部分是361块,然后从我的共济账户里一共支出了642块钱。      上海医保个人账户不能自由支取,专款专用,所以就医需求较少的年轻人医保账户余额会一直积累但很少用上。上海8月起正式实施家庭共济,截至15日,约有1800个家庭在上海市儿童医院就医时使用了共济账户,使用共济账户资金40多万。      上海市儿童医院院长 于广军:      往往孩子的父母都是比较年轻,他们的账户资金积累得比较多,但是小孩,尤其是年龄比较小的时候,相对发病的概率比较高。那么使用这个医保费用的概率也比较高,使用共济账户以后他的得益也是最为明显的。      中国劳动和社会保障科学研究院医疗保障研究室主任、研究员 王宗凡:      年轻健康的人群,他的个人账户放在这儿,没有发挥作用,家庭成员、老人、孩子他需要这样的一个医疗消费,这就在家庭内部进行一个共济。原来可能你不能用个人账户,还得用现金去支付,那你用个人账户就还是能减轻一下家庭的负担。

2. 职工医保个人账户新规定

职工医保个人账户新规定如下：1、在职职工个人缴费仍计入本人个人账户，单位缴费全部计入统筹基金；2、退休人员个人账户由统筹基金按定额划入，划入额度逐步调整到统筹地区实施此项改革当年基本养老金平均水平的2%左右。基本医疗保险个人账户主要用于记录、存储个人账户资金，并按规定用于个人医疗消费。个人账户基金的主要来源包括个人缴纳的医疗保险费、用人单位缴纳的社会医疗保险费的一定比例，有的包括用人单位为个人缴纳的个人账户启动资金，还有随着保险年限的增加而产生的个人账户资金的利息收入。个人账户支付范围具体如下：1、通常被用来支付参保人的特定医疗费用，包括定点医疗机构发生的门诊费用；2、定点零售药店的购药支出；3、定点医院住院、门诊特定项目基本医疗费用中，统筹基金起付标准以下的费用；4、超过起付标准以上应由个人负担的费用。 参保人使用个人账户资金支付医疗费用，应当符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用。参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。法律依据《中华人民共和国社会保险法》第二十三条  职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。第二十七条  参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。

3. 职工医保个人账户新规定

普法内容      职工医保个人账户新规定如下:      1、在职职工个人缴费仍计入本人个人账户,单位缴费全部计入统筹基金;      2、退休人员个人账户由统筹基金按定额划入,划入额度逐步调整到统筹地区实施此项改革当年基本养老金平均水平的2%左右。      基本医疗保险个人账户主要用于记录、存储个人账户资金,并按规定用于个人医疗消费。个人账户基金的主要来源包括个人缴纳的医疗保险费、用人单位缴纳的社会医疗保险费的一定比例,有的包括用人单位为个人缴纳的个人账户启动资金,还有随着保险年限的增加而产生的个人账户资金的利息收入。      个人账户支付范围具体如下:      1、通常被用来支付参保人的特定医疗费用,包括定点医疗机构发生的门诊费用;      2、定点零售药店的购药支出;      3、定点医院住院、门诊特定项目基本医疗费用中,统筹基金起付标准以下的费用;      4、超过起付标准以上应由个人负担的费用。      参保人使用个人账户资金支付医疗费用,应当符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用。参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。      《中华人民共和国社会保险法》      第二十三条  职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。      无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。      第二十七条  参加职工基本医疗保险的个人,达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的,退休后不再缴纳基本医疗保险费,按照国家规定享受基本医疗保险待遇;未达到国家规定年限的,可以缴费至国家规定年限。

4. 职工医保个人账户新规定有哪些

职工医保个人账户新规定如下：
1、在职职工个人缴费仍计入本人个人账户，单位缴费全部计入统筹基金；
2、退休人员个人账户由统筹基金按定额划入，划入额度逐步调整到统筹地区实施此项改革当年基本养老金平均水平的2%左右。
基本医疗保险个人账户主要用于记录、存储个人账户资金，并按规定用于个人医疗消费。个人账户基金的主要来源包括个人缴纳的医疗保险费、用人单位缴纳的社会医疗保险费的一定比例，有的包括用人单位为个人缴纳的个人账户启动资金，还有随着保险年限的增加而产生的个人账户资金的利息收入。
个人账户支付范围具体如下：
1、通常被用来支付参保人的特定医疗费用，包括定点医疗机构发生的门诊费用；
2、定点零售药店的购药支出；
3、定点医院住院、门诊特定项目基本医疗费用中，统筹基金起付标准以下的费用；
4、超过起付标准以上应由个人负担的费用。 
参保人使用个人账户资金支付医疗费用，应当符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用。参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。
【本文关联的相关法律依据】
《中华人民共和国社会保险法》  第二十七条  参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。
《中华人民共和国社会保险法》  第二十三条  职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。
无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。

5. 医保个人账户管理办法

1、家庭共济又叫健康综合子账户，是指从参保人员个人医疗账户的实际结余资金中划出部分资金设定的，用于本人及其父母、子女、配偶之间健康综合保障的资金账户。（此依据《厦门市医疗保险健康账户管理办法》厦人社〔2014〕166号）2、生育保险是国家通过社会保险立法，对生育职工给予经济、物质等方面帮助的一项社会政策。其宗旨在于通过向生育女职工提供生育津贴、产假以及医疗服务等方面的待遇，保障她们因生育而暂时丧失劳动能力时的基本经济收入和医疗保健，帮助生育女职工恢复劳动能力，重返工作岗位，从而体现国家和社会对妇女在这一特殊时期给予的支持和爱护。（此依据《社会保险法》第五十四条）
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6. 医保个人账户最新政策

一、2022医保卡新政策主要包括三方面内容：
1、增强门诊共济保障功能。从高血压、糖尿病等群众负担较重的门诊慢性病入手，逐步将多发病、常见病的普通门诊医疗费纳入统筹基金支付范围。普通门诊统筹覆盖全体职工医保参保人员，支付比例从50%起步，随着基金承受能力增强逐步提高保障水平，待遇支付可适当向退休人员倾斜。一旦建立起普通门诊的共付机制，尤其是当统筹基金支付比例从50%提高至70%的时候，这就意味着门诊费用与住院治疗一样，可由统筹基金无差异地分担支付。这对减轻职工（尤其是退休职工及困难职工）的门诊负担极其重要而有效。
2、改进个人账户计入办法。单位缴费全部计入统筹基金，不再部分划入个人账户；个人缴费全部划入个人账户，原则上个人缴费不得超过2%，这既是为了减轻个人缴费负担，也是为了增强统筹基金对门诊支付的共济分担功能。
3、规范个人账户使用范围。个人账户可以在直系亲属之间互助共济、打通使用。这样做，既能提高家庭成员之间门诊支付的互助共济能力，也体现了家庭自我保障功能。
二、2022年医保报销比例的新政策：
1、医保主要分为职工医保和居民医保，报销比例也有所不同；
2、职工医保报销比例根据住院费用的高低划分，一千三百元至三万元之间的报销比例为85％，三万元至四万元之间的报销比例为90％，四万元至十万元之间的报销比例为95％，十万元至三十万元之间的报销比例为85％；
3、居民医保由城镇居民医保和新农合合并组成。报销比例为一级医院报销比例为65％，起付线为三百元；二级医院六千元以下报销比例为65％，高于六千元报销比例为为80％，其中县二级医院起付线为四百元，市二级医院起付线为六百元等。
法律依据：
《中华人民共和国社会保险法》
第二十三条
职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。
无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。

7. 医保个人账户最新政策

一、2022年北京医保个人账户最新政策是怎样的?2022年北京医保个人账户最新政策一：12月1日起个人账户可为全家参保普惠保
自12月1日(今日)起，北京医保个人账户可为全家参保普惠保，允许使用医保个人账户余额支付保费。在支付时可选择“个账支付”按钮，确认支付。
2022年北京医保个人账户最新政策二：三类人可参保
2022年北京医保个人账户只有家庭成员可享受，而家庭成员是指参保人员的配偶、父母、子女。
2022年北京医保个人账户最新政策三：支付时必须符合两个条件
配偶、父母、子女在参保人员使用个人账户支付保费前，必须是本市基本医疗保险参保人员，且须进行备案，可以通过北京医保公共服务平台办理。
二、2022年北京医保个人账户返款比例是多少?根据北京市 医疗保障局关于调整本市城镇职工基本医疗保险有尘拦关政策的通知，表示自2022年9月1日起，在职职工缴纳的基本医疗保险费全部计入个人账户，计入标准为本人参 保缴费基数的2%，用人单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金;退休人员个人账户继续由统筹基金按定额划入，具体划入标准为：不胡没满70周岁的按100元/月标准划入、70周岁(含)以上的按110元/月标准划入。
自2023年1月1日起，参保人员一个年度内发生的符合本市基本医疗保险支付规定的门(急)诊医疗费用，在最高支付限额2万元以上的，由大额医疗费用互助资金支付60%，上裤兄纳不封顶。
自2022年度起，城镇职工大病医疗保障起付标准与城乡居民大病保险起付标准一致，调整为30404元。

8. 医保个人账户最新政策

医保卡个人账户的最新政策推进医中弊返保卡、身份证等替代医院自行发放的实体就诊卡，实现患者就诊“一卡通”，逐步取消医院内部自制就诊卡。有条件的医院可积极探索人脸识别技术应用。
医保个人账户
目前我国的医保体系和养老体系一样，均是双轨制，即城乡居民医保体系和城镇职工医保体系。而这2个体系也有着很多不同，比如大家参加的若是城镇职工医保体系可以凭医保卡到药店买药。但反之大家若参加的是城乡居民医保体系，则是没有这个福利的。





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而从社会医疗保险资金的设置来看，其分为个人账户卖饥和社会统筹账户，社会统筹账户为共同账户。而个人账户为个人名下的私人账户，一般个人账户包含个人存储账户、权益记录账户、管理账户等三卜告类内容。医保个人账户因参保人参加医疗保险而同步产生，以参保人的身份证号码作为终身登记编号。
《中华人民共和国社会会保险法》
第二条
国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度，保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。