医院工作人员套取医保资金怎么办

1. 医院工作人员套取医保资金怎么办

您好，我是您的专业职场管家林老师，帮您解答如下：您可以看下相关规定：《社会保险法》第八十七条规定，社会保险经办机构以及医疗机构、药品经营单位等社会保险服务机构以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款；属于社会保险服务机构的，解除服务协议；直接负责的主管人员和其他直接责任人员有执业资格的，依法吊销其执业资格。据此，医疗机构通过虚开治疗项目和治疗费用等手段骗取基本医疗保险基金支出的，应当承担以下法律责任：一是由社会保险行政部门责令退回骗取的基本医疗保险金。二是由社会保险行政部门给予罚款的行政处罚，数额为骗取金额二倍以上五倍以下。三是解除服务协议。《社会保险法》第三十一条规定，社会保险经办机构根据管理服务的需要，可以与医疗机构、药品经营单位签订服务协议，规范医疗服务行为。医疗机构应当为参保人员提供合理、必要的医疗服务。医疗机构骗取基本医疗保险基金支出的，应当由社会保险经办机构与其解除服务协议。四是吊销执业资格。我国实行医师执业资格制度，对于参与骗保的医师，应当吊销其执业资格。为您服务是我的荣幸，您可以提问职场相关的其他问题，或者进一步详细描述您当前的问题，让答主这边为您更好的解答，做更好的服务，感谢您对我们的理解与配合！！！！！【摘要】
医院工作人员套取医保资金怎么办【提问】
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您好，我是您的专业职场管家林老师，帮您解答如下：您可以看下相关规定：《社会保险法》第八十七条规定，社会保险经办机构以及医疗机构、药品经营单位等社会保险服务机构以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款；属于社会保险服务机构的，解除服务协议；直接负责的主管人员和其他直接责任人员有执业资格的，依法吊销其执业资格。据此，医疗机构通过虚开治疗项目和治疗费用等手段骗取基本医疗保险基金支出的，应当承担以下法律责任：一是由社会保险行政部门责令退回骗取的基本医疗保险金。二是由社会保险行政部门给予罚款的行政处罚，数额为骗取金额二倍以上五倍以下。三是解除服务协议。《社会保险法》第三十一条规定，社会保险经办机构根据管理服务的需要，可以与医疗机构、药品经营单位签订服务协议，规范医疗服务行为。医疗机构应当为参保人员提供合理、必要的医疗服务。医疗机构骗取基本医疗保险基金支出的，应当由社会保险经办机构与其解除服务协议。四是吊销执业资格。我国实行医师执业资格制度，对于参与骗保的医师，应当吊销其执业资格。为您服务是我的荣幸，您可以提问职场相关的其他问题，或者进一步详细描述您当前的问题，让答主这边为您更好的解答，做更好的服务，感谢您对我们的理解与配合！！！！！【回答】

2. 套取医保资金如何处罚

套取医保骗保一万元以下应属于轻微事件。由人力资源社会保障行政部门责令退回骗取的社会医疗保险基金，同时处以违法违规行为涉及金额的两倍以上五倍以下罚款、若是造成严重损失的，可暂停其社会医疗保险待遇、构成犯罪的，移送司法机关依法追究刑事责任。一、根据我国基本医疗保险待遇支付的基本要求，参保人到医疗保险机构报销自己看病就医发生的医疗费用，一般要符合以下条件：（1）参保人员必须到基本医疗保险的定点医疗机构就医购药，或持定点医院的大夫开具的医药处方到社会保险机构确定的定点零售药店外购药品。（2）参保人员在看病就医过程中所发生的医疗费用必须符合基本医疗保险保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准，才能由基本医疗保险基金按规定予以支付。（3）参保人员符合基本医疗保险支付范围的医疗费用中，在社会医疗统筹基金起付标准以上与最高支付限额以下的费用部分，由社会医疗统筹基金统一比例支付。二、报销比例1、门、急诊医疗费用：在职职工年度内（1月1日~12月31日）符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。2、结算比例：合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%，个人自付50%；在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据（含大额以下部分的收据、处方底方等），作为医疗费用报销凭证。三、下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：（一）应当从工伤保险基金中支付的；（二）应当由第三人负担的；（三）应当由公共卫生负担的；（四）在境外就医的。法律依据：《中华人民共和国刑法》 第一百九十八条 有下列情形之一，进行保险诈骗活动，数额较大的，处五年以下有期徒刑或者拘役，并处一万元以上十万元以下罚金额巨大或者有其他严重情节的，处五年以上十年以下有期徒刑，并处二万元以上二十万元以下罚金额特别巨大或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑，并处二万元以上二十万元以下罚金或者没收财产：（一)投保人故意虚构保险标的，骗取保险金的；（二)投保人、被保险人或者受益人对发生的保险事故编造虚假的原因或者夸大损失的程度，骗取保险金的；（三)投保人、被保险人或者受益人编造未曾发生的保险事故，骗律取保险金的；（四)投保人、被保险人故意造成财产损失的保险事故，骗取保险金的；（五)投保人、受益人故意造成被保险人死亡、伤残或者疾病，骗取保险金的。有前款第四项、第五项所列行为，同时构成其他犯罪的，依照数罪并罚的规定处罚。单位犯第一款罪的，对单位判处罚金，并对其直接负责的主管人员和其他直接责任人员，处五年以下有期徒刑或者拘役额巨大或者有其他严重情节的，处五年以上十年以下有期徒刑额特别巨大或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑。

3. 套取医保资金如何处罚

法律分析：1、医疗保险骗保一万元以下应属于轻微事件。由人力资源社会保障行政部门责令退回骗取的社会医疗保险基金，同时处以违法违规行为涉及金额的两倍以上五倍以下罚款、若是造成严重损失的，可暂停其社会医疗保险待遇、构成犯罪的，移送司法机关依法追究刑事责任。
法律依据：《中华人民共和国刑法》 第一百九十八条 有下列情形之一，进行保险诈骗活动，数额较大的，处五年以下有期徒刑或者拘役，并处一万元以上十万元以下罚金额巨大或者有其他严重情节的，处五年以上十年以下有期徒刑，并处二万元以上二十万元以下罚金额特别巨大或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑，并处二万元以上二十万元以下罚金或者没收财产：(一)投保人故意虚构保险标的，骗取保险金的；（二)投保人、被保险人或者受益人对发生的保险事故编造虚假的原因或者夸大损失的程度，骗取保险金的；（三)投保人、被保险人或者受益人编造未曾发生的保险事故，骗律取保险金的；（四)投保人、被保险人故意造成财产损失的保险事故，骗取保险金的；（五)投保人、受益人故意造成被保险人死亡、伤残或者疾病，骗取保险金的。有前款第四项、第五项所列行为，同时构成其他犯罪的，依照数罪并罚的规定处罚。单位犯第一款罪的，对单位判处罚金，并对其直接负责的主管人员和其他直接责任人员，处五年以下有期徒刑或者拘役额巨大或者有其他严重情节的，处五年以上十年以下有期徒刑额特别巨大或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑。

4. 套取医保资金如何处罚

法律分析：
1、医疗保险骗保一万元以下应属于轻微事件。由人力资源社会保障行政部门责令退回骗取的社会医疗保险基金，同时处以违法违规行为涉及金额的两倍以上五倍以下罚款、若是造成严重损失的，可暂停其社会医疗保险待遇、构成犯罪的，移送司法机关依法追究刑事责任。

法律依据；
《中华人民共和国刑法》 第一百九十八条 有下列情形之一，进行保险诈骗活动，数额较大的，处五年以下有期徒刑或者拘役，并处一万元以上十万元以下罚金额巨大或者有其他严重情节的，处五年以上十年以下有期徒刑，并处二万元以上二十万元以下罚金额特别巨大或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑，并处二万元以上二十万元以下罚金或者没收财产：(一)投保人故意虚构保险标的，骗取保险金的；（二)投保人、被保险人或者受益人对发生的保险事故编造虚假的原因或者夸大损失的程度，骗取保险金的；（三)投保人、被保险人或者受益人编造未曾发生的保险事故，骗律取保险金的；（四)投保人、被保险人故意造成财产损失的保险事故，骗取保险金的；（五)投保人、受益人故意造成被保险人死亡、伤残或者疾病，骗取保险金的。有前款第四项、第五项所列行为，同时构成其他犯罪的，依照数罪并罚的规定处罚。单位犯第一款罪的，对单位判处罚金，并对其直接负责的主管人员和其他直接责任人员，处五年以下有期徒刑或者拘役额巨大或者有其他严重情节的，处五年以上十年以下有期徒刑额特别巨大或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑。

5. 套取医保资金如何处罚

1、医疗保险骗保一万元以下应属于轻微事件。由人力资源社会保障行政部门责令退回骗取的社会医疗保险基金，同时处以违法违规行为涉及金额的两倍以上五倍以下罚款、若是造成严重损失的，可暂停其社会医疗保险待遇、构成犯罪的，移送司法机关依法追究刑事责任。
一、医保骗取怎么处理
个人以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇，尚不构成犯罪的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款；如果个人骗取医保构成犯罪的，将以诈骗罪论处。刑法解释规定以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取养老、医疗、工伤、失业、生育等社会保险金或者其他社会保险待遇的，属于刑法第266条规定的诈骗公私财物的行为。根据该条规定，诈骗公私财物，数额较大的处三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或者单处罚金；数额巨大或者有其他严重情节的，处三年以上十年以下有期徒刑，并处罚金；数额特别巨大或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑或者无期徒刑，并处罚金或者没收财产。
二、社会保障卡能刷医保吗
1、社保卡：社会保障卡是由人力资源和社会保障部统一规划，由各地人力资源和社会保障部门面向社会发行，用于人力资源和社会保障各项业务领域的集成电路卡。这种面向城镇从业人员、失业人员和离退休人员发放的称为社会保障（个人）卡，面向用人单位发放的称为社会保障（用人单位）卡。近年人社部还将社保卡升级，使社会保障卡普遍具有金融功能。
社会保障卡作用十分广泛。持卡人不仅可以凭卡就医进行医疗保险个人账户实时结算，还可以办理养老保险事务；办理求职登记和失业登记手续；申领失业保险金；申请参加就业培训；申请劳动能力鉴定和申领享受工伤保险待遇；在网上办理有关劳动和社会保障事务等。
2、医保卡：社会医疗保险卡，简称医疗保险卡或医保卡，是医疗保险个人帐户专用卡，以个人身份证为识别码，储存记载着个人身份证号码、姓名、性别以及帐户金的拨付、消费情况等详细资料信息。医保卡由当地指定代理银行承办，是银行多功能借计卡的一种。参保单位缴费后，地方医疗保险事业部门在月底将个人帐户金部分委托银行拨付到参保职工个人医保卡上。
其实医保卡和社保卡是在同一张卡上，但是需要注意的是社保卡并不是医保卡，只是社保卡具有医保卡的功能。从2015年起，社保卡实现了一卡通的功能，社保卡、医保卡、银行卡三者合一，实现了多方面的功能。
社保卡以参保人的个人身份证为唯一识别码，记载着参保人的身份证号码、姓名、性别、缴费情况、缴费年限、消费情况等具体的详细信息。
社保卡中不仅有医疗保险，还有养老保险、失业保险、生育保险、工伤保险这些其他社会保险的相关信息。
社会保障卡和医保卡在功能、发行部门、安全性等方面不同。例如，社保卡不仅具有医保卡的功能，还是办理各项社保业务的重要凭证。
1、功能不同：社保卡不仅具有医保卡的功能，还是办理各项社保业务的重要凭证，例如失业金，但医保卡仅限于医保功能，只能用来享受医保待遇。社保卡的应用范围更加广泛一些。
2、发行部门不同：医保卡是由当地指定代理银行承办，而社保卡是由当地人力资源和社会保障部门面向社会发行。
3、安全性不同：社保卡有较为严密的密钥体系管理和审批，安全系数高。而医保卡没有这种管理体系，安全系数较低
三、骗取工伤保险待遇的后果是什么？
依据相关法律规定，用人单位、工伤职工或者其近亲属骗取工伤保险待遇，医疗机构、辅助器具配置机构骗取工伤保险基金支出的，由社会保险行政部门责令退还，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款;情节严重，构成犯罪的，依法追究刑事责任。
【本文关联的相关法律依据】
《中华人民共和国刑法》第一百九十八条有下列情形之一，进行保险诈骗活动，数额较大的，处五年以下有期徒刑或者拘役，并处一万元以上十万元以下罚金额巨大或者有其他严重情节的，处五年以上十年以下有期徒刑，并处二万元以上二十万元以下罚金额特别巨大或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑，并处二万元以上二十万元以下罚金或者没收财产：(一)投保人故意虚构保险标的，骗取保险金的；（二)投保人、被保险人或者受益人对发生的保险事故编造虚假的原因或者夸大损失的程度，骗取保险金的；（三)投保人、被保险人或者受益人编造未曾发生的保险事故，骗律取保险金的；（四)投保人、被保险人故意造成财产损失的保险事故，骗取保险金的；（五)投保人、受益人故意造成被保险人死亡、伤残或者疾病，骗取保险金的。有前款第四项、第五项所列行为，同时构成其他犯罪的，依照数罪并罚的规定处罚。单位犯第一款罪的，对单位判处罚金，并对其直接负责的主管人员和其他直接责任人员，处五年以下有期徒刑或者拘役额巨大或者有其他严重情节的，处五年以上十年以下有期徒刑额特别巨大或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑。

6. 套取医保资金如何处罚

法律分析：套取国家医疗保险以保险诈骗罪定罪量刑，数额较大的，处五年以下有期徒刑或者拘役，数额巨大或者有其他严重情节的，处五年以上十年以下有期徒刑，数额特别巨大或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑。1、医疗保险骗保一万元以下应属于轻微事件。由人力资源社会保障行政部门责令退回骗取的社会医疗保险基金，同时处以违法违规行为涉及金额的两倍以上五倍以下罚款、若是造成严重损失的，可暂停其社会医疗保险待遇、构成犯罪的，移送司法机关依法追究刑事责任。法律依据：《中华人民共和国刑法》 第一百九十八条 第一款 有下列情形之一，进行保险诈骗活动，数额较大的，处五年以下有期徒刑或者拘役，并处一万元以上十万元以下罚金；数额巨大或者有其他严重情节的，处五年以上十年以下有期徒刑，并处二万元以上二十万元以下罚金；数额特别巨大或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑，并处二万元以上二十万元以下罚金或者没收财产：（一）投保人故意虚构保险标的，骗取保险金的；（二）投保人、被保险人或者受益人对发生的保险事故编造虚假的原因或者夸大损失的程度，骗取保险金的；（三）投保人、被保险人或者受益人编造未曾发生的保险事故，骗取保险金的；（四）投保人、被保险人故意造成财产损失的保险事故，骗取保险金的；（五）投保人、受益人故意造成被保险人死亡、伤残或者疾病，骗取保险金的。

7. 套取医保资金如何处罚

【法律分析】汽车过户手续费需要200左右。我国实施的二手车过户费根据轿车、越野车、客车、货车等车辆类型以及不同排量范围、载重量范围等类别的不同，采取不同的收费标准。汽车过户费用除了本身的二手车过户费用外，还应该包括检测、车牌、过户费、照相、发票、拓印、行驶证工本费等。汽车过户是指汽车所有人发生变更，也就是汽车的所有权转移，从原所有权人转移到另一个所有人手上。汽车过户发生的情况有，汽车二手转卖给他人，或者赠与他人。机动车所有权发生转移的，现机动车所有人应当自机动车交付之日起三十日内向登记地车辆管理所申请转移登记。【法律依据】《二手车流通管理办法》 第十九条 二手车交易完成后，卖方应当及时向买方交付车辆、号牌及车辆法定证明、凭证。车辆法定证明、凭证主要包括：（一）《机动车登记证书》；（二）《机动车行驶证》；（三）有效的机动车安全技术检验合格标志；（四）车辆购置税完税证明；（五）养路费缴付凭证；（六）车船使用税缴付凭证；（七）车辆保险单。

8. 卫生室套取医保资金怎样举报

您好亲，向县新农合管理部门举报哦。什么叫套取，这个你了解吗？套取新农合基金一般指医疗机构，编造假的住院报销资料领取新农合基金，这是犯罪行为，被查出会受到刑事处罚的。有些没有参合对象借别人的合作医疗证住院报销，这种行为叫冒名就医，属骗取新农合资金。如果想举报的话，关键需要足够的证据，文章写的太好，没有证据也是不行的。证据充分，打个电话就可举报，只需说清怎回事，把证据提交给他们就行了，县新农合管理部门会自己查的，举报方式直接打新农合咨询电话即可！
这个问题是很敏感的，其实就是你不提供证据，新农合也会对医疗机构查下去，方法很简单，调取这个医院参合患者的报销记录，然后对村里调查这个人生没生病、住没住院就一清而楚了！
希望我的回答能够帮助到您哦😊【摘要】
卫生室套取医保资金怎样举报【提问】
您好亲，向县新农合管理部门举报哦。什么叫套取，这个你了解吗？套取新农合基金一般指医疗机构，编造假的住院报销资料领取新农合基金，这是犯罪行为，被查出会受到刑事处罚的。有些没有参合对象借别人的合作医疗证住院报销，这种行为叫冒名就医，属骗取新农合资金。如果想举报的话，关键需要足够的证据，文章写的太好，没有证据也是不行的。证据充分，打个电话就可举报，只需说清怎回事，把证据提交给他们就行了，县新农合管理部门会自己查的，举报方式直接打新农合咨询电话即可！
这个问题是很敏感的，其实就是你不提供证据，新农合也会对医疗机构查下去，方法很简单，调取这个医院参合患者的报销记录，然后对村里调查这个人生没生病、住没住院就一清而楚了！
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