医保名词解释,1、报销上限;2、特殊门诊;3、统筹;4、起伏线。请大家帮忙解释下这4个医保名词,谢谢!

2024-04-28 06:48

1. 医保名词解释,1、报销上限;2、特殊门诊;3、统筹;4、起伏线。请大家帮忙解释下这4个医保名词,谢谢!

一、报销上限指的是你能报销的最高钱,余下就要自付了。比如你的报销上限是5000元,而你看病用了8千那么剩下的3000得你自己掏腰包了。
二、“门诊特殊病”分为两类,Ⅰ类是指肾透析、肾移植术后抗排异治疗,恶性肿瘤放疗、化疗、镇痛治疗;Ⅱ类是指糖尿病、肺心病、红斑狼疮、偏瘫、精神病。
三、医疗保险统筹是指某统筹地区所有用人单位为职工缴纳的医疗保险费中,扣除划入个人帐户后的其余部分。医疗保险统筹基金属于全体参保人员,由社会保险经办机构集中管理,统一调剂使用,主要用于支付参保职工发生的医药费、手术费、护理费、基本检查费等.统筹基金包括:统筹地区全部参保单位缴费总额扣除记入个人帐户后的剩余部分;财政补贴;社会捐助;银行利息;滞纳金等。 
四、起伏线?正确的应该是起付线吧。参保人员在定点医疗机构实际发生的属于基本医疗保险“目录”范围内的住院医疗费,自己要先承担一部分后,医保基金才按规定比例支付。这个个人先负担的住院医疗费数额标准,就是医保基金支付参保人员住院医疗费的“起付线”。起付标准以下的住院医疗费由病员个人负担。

医保名词解释,1、报销上限;2、特殊门诊;3、统筹;4、起伏线。请大家帮忙解释下这4个医保名词,谢谢!