社会保险报销范围

2024-05-17 08:33

1. 社会保险报销范围

法律分析:社会保险中的医疗保险即基本医疗保险。住院的化验费是可以直接用医保报销,材料费和床位费属于服务设施费,服务设施费用的报销由定点医疗机构提供用不在报销范围之内的。需办理出院手续后凭收据到定点医疗机构,是不能直接刷社保卡或医保卡报销的。医疗保险报销范围:1、药费:辅助检查:心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元;手术费(参照国家标准,超过1000元的按1000元报销)。2、60周岁以上老人住院,治疗费和护理费每天补偿10元,限额200元。
法律依据:《中华人民共和国社会保险法》 第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

社会保险报销范围

2. 社保医疗报销范围


3. 社保医疗报销范围

报销比例:
  ⑴、门、急诊报销比例(由大额医疗互助基金支付)
  起付标准 (元) 报销比例(%) 个人负担 比例(%) 每年限额 (万元)
  在职职工 2000 50 50 2
  退休人员 70周岁以下 1300 70 30 2
  70周岁以上 1300 80 20 2
  ⑵、住院报销比例(由统筹基金支付)
  起付标准至3万元 3万元至4万元 4万元至7万元
  报销比例 个人负担 报销比例 个人负担 报销比例 个人负担
  三级医院 85% 15% 90% 10% 95% 5%
  二级医院 87% 13% 92% 8% 97% 3%
  一级医院 90% 10% 95% 5% 97% 3%
  注:1、每年首次住院起付标准为1300元,之后当年的每次住院起付标准为650元;三种特殊病精神病患者360天为一个结算周期;退休人员个人支付比例为在职职工支付比例的60%;每年统筹基金最高支付限额为7万元。
  2、报销金额封顶17万,其中基本医疗7万,大额互助10万。
希望对你能有所帮助。

社保医疗报销范围

4. 社保医疗保险报销范围

社保医疗保险报销范围如下:
1、居民医保的报销范围:包括普通门诊报销、大病报销和特殊门诊报销;
2、职工医保的报销范围:分为统筹账户和个人账户,统筹账户可报销住院医疗费用、特殊门诊医疗费用等,个人账户可直接支付普通门诊、定点药店购药的费用、住院医疗费用中的个人自付部分等。
无论是居民医保还是职工医保,在报销相关医疗费用的时候,通常都有起付线、报销比例、限额方面的限制。此外,各地医保虽然可报销的范围大同小异,但是在起付线、报销比例等方面的规定可能有所差异,因此具体还是要看当地医保报销政策是如何规定的。
《中华人民共和国社会保险法》第二十九条
  参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。
  社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

5. 社保报销范围包括哪些

社保的报销范围包括:符合基本医疗保险药品目录的药品费用;符合诊疗项目的治疗费用;符合医疗服务设施标准的医疗费用;以及参保人员去进行急诊、抢救的医疗费用等。【法律依据】《中华人民共和国社会保险法》第二十六条职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

社保报销范围包括哪些

6. 社保医疗保险报销范围

1、基本医疗保险药品报销

纳入基本医疗保险给付范围内的药品,分为甲类和乙类两种。

甲类药物是指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险的给付标准支付费用。

乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整,这类药物先由职工支付一定比例的费用后,再纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险给付标准支付费用。

以下药品不在基本医保报销范围:

(1)主要起营养滋补作用的药品;

(2)部分可以入药的动物及动物脏器,干(水)果类;

(3)用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂;

(4)各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂;

(5)血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外);

(6)社会保险行政部门规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。

2、基本医疗保险诊疗项目报销

基本医疗保险诊疗项目应符合以下条件:

(1)临床诊疗必须安全有效、费用适宜;

(2)由物价部门制定了收费标准;

(3)由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。

基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围按照国家规定的《基本医疗保险诊疗项目范围》确定。属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的,先由参保人员按规定比例自付后,再按基本医疗保险的规定支付。属于职工基本医疗保险不予支付费用诊疗项目目录以内的,职工基本医疗保险基金不予支付。

3、基本医疗服务设施报销

基本医疗保险医疗服务设施费用的报销涵盖由定点医疗机构提供的,参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施,主要包括住院床位费或门(急)诊留观床位费。

基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用,主要包括:

(1)就(转)诊交通费、急救车费;

(2)空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费;

(3)陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费;

(4)膳食费;

(5)文娱活动费以及其他特需生活服务费用。

报销比例如何?

由于各地规定不同,本文以北京为例进行说明。

7. 社保报销范围有哪些

您好!社保报销主要包括医疗保险、生育保险和工伤保险三部分。
其中,医疗报销比例是最高的,但会因各地政策不同存在差异。
一、医疗保险
1)基本医疗保险,保障单位职工和退休人员能享受最基本的医疗待遇,是社会医疗保险主要保障内容;
2)大额医疗互助保险,为提高单位职工和退休人员的医疗保障水平,用来减轻个人和家庭负担,是对基本医疗保险的一种补充;
3)补充医疗保险,由参保单位从单位工资总额中按一定比例提取,制定政策自行管理。
二、生育保险
1)产检费用
2)生产期间的医疗费用
3)生育补贴
4)男职工假期津贴
三、工伤保险
1)工伤医疗费,包括:辅助器具费、康复治疗费等;
2)工伤救治相关费用,包括:外地就医交通费、食宿费、生活护理费、住院伙食补助费 、康复治疗费等;
3)工伤补贴,包括:伤残津贴、丧葬补助金、一次性工亡补助金、停工留薪期工资、一次性伤残补助金、 一次性伤残就业补助金、一次性工伤医疗补助金、供养亲属抚恤金等)。
其中,工伤保险报销还必须先进行《工伤认定》,才能确定是否符合报销标准。
除此之外,绝大部分因为生病或意外需要就医而产生的医疗费用,就要由医保来报销了。
希望奶爸的回答对你有帮助!

社保报销范围有哪些

8. 社保医疗保险报销范围

医疗保险报销范围有哪些医疗保险报销范围有:急诊、抢救的医疗费用;基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用;符合基本医疗保险药品目录的医疗费用等。因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的,  不属于医疗保险报销范围。

法律依据
《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定
  符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
《中华人民共和国社会保险法》第二十九条规定
  参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。
  社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。