为什么慢性肾衰患者要使用低蛋白饮食

1. 为什么慢性肾衰患者要使用低蛋白饮食

在肾功能正常时，食品中的蛋白质经过消化、吸收分解，其中部分蛋白质、氨基酸被机体吸收利用，以维持人体正常的生理功能需要，还有一部分经过分解代谢产生含氮物质如尿素氮、肌酐等，从肾脏排泄出体外。　

    在肾功能衰竭时，肾小球滤过率降低，肾脏排泄代谢产物的能力减退，蛋白质分解代谢的终末产物蓄积在血中，组成尿毒症的主要毒素成分为尿素氮、肌酐、胍类、多胺和某些中分子物质。

    低蛋白饮食可减少蛋白质代谢产物的产生和蓄积，从而减轻残余肾单位的高代谢状态，改善肾小球的血活动力学异常，减轻肾小球的高滤过状态，延缓肾小球硬化和肾功能不全的进展。因此，低蛋白饮食治疗是慢性肾功能不全患者非透析治疗的主要手段。

    需要注意的是，长期低蛋白饮食，会造成肾衰患者出现营养不良，影响生活质量，为了避免这种情况，可以采取优质低蛋白饮食加服复方α-酮酸（开同）的饮食治疗方案，因为，复方α-酮酸为氨基酸的前体，在体内经转氨基作用转化为相应必需氨基酸，为蛋白合成提供原料，而不会产生尿素氮、肌酐等代谢产物，另外，由于补充了必需氨基酸，使体内可以充分利用比例失衡和多余的非必需氨基酸来合成蛋白，纠正体蛋白的不足。服用开同并配合低蛋白饮食，能够减轻肾小球的高滤过，保护肾单位，从而达到减缓慢性肾功能衰竭恶化的目的。

2. 慢性肾衰患者为什么要采用低蛋白饮食？

在肾功能正常时，食品中的蛋白质经过消化、吸收分解，其中部分蛋白质、氨基酸被机体吸收利用，以维持人体正常的生理功能需要，还有一部分经过分解代谢产生含氮物质如尿素氮、肌酐等，从肾脏排泄出体外。　在肾功能衰竭时，肾小球滤过率降低，肾脏排泄代谢产物的能力减退，蛋白质分解代谢的终末产物蓄积在血中，组成尿毒症的主要毒素成分为尿素氮、肌酐、胍类、多胺和某些中分子物质。
低蛋白饮食可减少蛋白质代谢产物的产生和蓄积，从而减轻残余肾单位的高代谢状态，改善肾小球的血活动力学异常，减轻肾小球的高滤过状态，延缓肾小球硬化和肾功能不全的进展。因此，低蛋白饮食治疗是慢性肾功能不全患者非透析治疗的主要手段。
需要注意的是，长期低蛋白饮食，会造成肾衰患者出现营养不良，影响生活质量，为了避免这种情况，可以采取优质低蛋白饮食加服复方α-酮酸（开同）的饮食治疗方案，因为，复方α-酮酸为氨基酸的前体，在体内经转氨基作用转化为相应必需氨基酸，为蛋白合成提供原料，而不会产生尿素氮、肌酐等代谢产物，另外，由于补充了必需氨基酸，使体内可以充分利用比例失衡和多余的非必需氨基酸来合成蛋白，纠正体蛋白的不足。服用开同并配合低蛋白饮食，能够减轻肾小球的高滤过，保护肾单位，从而达到减缓慢性肾功能衰竭恶化的目的。

3. 慢性肾脏病，究竟该如何低蛋白饮食？

 上一期给大家讲过《慢性肾脏病，到底该怎么喝水？ 》，如何衡量自己的出入量，如何控制饮水。
   
    那么这期我和大家分享一下如何低蛋白饮食。   
   为何这里要说分享一下，而不是讲一下，因为，说实话，以前我自己也搞不清楚应该如何做到低蛋白饮食，只是纸上谈兵。
     
        
   我经常向患者宣教：
   “你要注意啊，
   注意低蛋白优质蛋白饮食，
   就是减少总蛋白的摄入，
   适当摄入优质蛋白。”
     
    那么，为什么慢性肾脏病需要低蛋白饮食呢？   
    因为高蛋白饮食 （通常指蛋白摄入量大于1.2g/kg.d）会使肾血流动力学改变明显，它会使肾血流量增加和肾小球内压增加，从而使肾小球滤过率升高，以提高高含氮废物的排泄率，这样会加重肾小球结构破坏，肾小球结构破坏后会使得肾小球内压进一步升高，最终形成恶性循环，肾功能快速恶化。
     
   这样说，是不是非常晦涩难懂，还是不能理解肾脏损害为何会加重？
     
   其实，换句话说，也就是，本来肾功能已经出问题了，它已经生病了，可是我们还要增加它的工作量，所谓鞭打病马，肯定是越来越病，最终量变引起质变，完全坏掉了，也就是所谓肾功能衰竭了。
     
   而低蛋白饮食则可以通过降低肾小球内压和减少含氮代谢废物，减轻高滤过的程度，减轻肾脏负荷，因而缓解慢性肾脏病进展的作用。
     
   同时， 限制蛋白摄入能降低慢性肾脏病患者20%~50%的蛋白尿 ，蛋白质摄入减少与蛋白尿减少之间呈线性关系，而蛋白尿本身可以引起肾小管凋亡及足细胞再生受损导致肾小管萎缩和肾功能进行性恶化。
     
   最近几十年来，人们也确实发现，营养疗法（低蛋白饮食、低磷饮食、必需氨基酸疗法及酮酸疗法等）具有延缓慢性肾脏病病程进展的作用。
     
       那么哪些患者需要低蛋白饮食呢？ 
     
    首先，肯定是慢性肾脏病的患者了 ，一般认为，如果肾小球滤过率＜60ml/min（CKDIII期）及以上的患者、糖尿病肾病4期及以上的患者、肾病综合征、肥胖相关性肾病、肾脏移植、苯丙酮尿症、同型半胱氨酸尿症的患者等等均需要低蛋白饮食。
     
    而究竟什么才是低蛋白饮食呢？   
   《美国人膳食指南2015~2020》建议，大多数成年人每天至少有10%的热量摄入应来自于蛋白质，低蛋白饮食自然就是每天摄入更少的蛋白质了。
     
    低蛋白饮食（LPD）治疗有三种方式：   
   这三种方式的低蛋白饮食治疗（LPD）均要求保证充足的热量摄入，并注意膳食中无机盐的供给要随病情的变化而及时调整（钾、钠、镁、铁、钙、磷），维生素要求供给充足。
     
   由于必须摄入充足的热量，但是蛋白质摄入又要减少，所以， 用蔬菜和谷物替代一些肉类是减少蛋白质摄入的有效方法，蔬菜和谷物应该构成膳食的主体，并补充蛋白质来源。 
     
        
    首先，我们需要知道哪些是低蛋白食物： 
   所有的水果，所有的蔬菜（一定要除外豆类和玉米），不饱和脂肪酸（如各种植物油、鳄梨），草药和香料，糖，茶和咖啡（注意不要奶茶啊），果酱，黄油，各种调味品等，这些食物可以多吃。
     
   然后是含有 中等蛋白质的食物 ，如面包、饼干、麦片、燕麦、玉米、大米和面条，这些食物适量吃，就是不应该多吃。
     
   最后是 高蛋白的食物 ，如乳制品，如牛奶、奶酪、奶油等，鸡蛋，各种肉类，包括所有家禽、走兽、鱼类、贝类等，豆制品如黄豆、豌豆、扁豆及豆腐、豆豉等，还有坚果，如瓜子、花生、开心果等等。
     
   这些食物就是我们需要严格限制摄入的啦，也就是我们今天在强调的低蛋白饮食，就主要指的是限制上述这些食物的量。
     
        
   了解了什么食物属于低蛋白，什么食物属于中等蛋白质，什么食物属于高蛋白饮食，我们就可以制定适合慢性肾脏病需要低蛋白饮食的食谱了，
     
    在低蛋白饮食的食谱中，需要把蔬菜、谷物作为主要食物，而肉、蛋、奶、豆制品作为配菜。 
     
   这里的谷类最好能选用低蛋白谷物，如低谷蛋白面粉（所谓的麦淀粉或者澄粉）、低谷蛋白大米。
     
    弄清楚了我们可以吃什么，但到底可以吃多少量呢？ 仍然是个问题。
     
   我们将低蛋白饮食每日蛋白摄入量分为三种：
     
       举例来说， 一位慢性肾脏病III期的患者，肾小球滤过率为 59ml/min ，这位患者 身高165cm ， 体重65kg ，轻体力活动，那么我们根据患者身高估算这他的 标准体重为165-105=60kg ，
     
   那么他每日蛋白摄入量 60kg*0.8g/kg.d，大约48g ，其中优质蛋白应该占到60%~70%，约为：28g~34g，其余由植物蛋白提供（谷类、蔬菜和水果）。
     
   由于同类食物在一定重量内，所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和热量相似。
     
   我们将优质蛋白质食物含有7g蛋白质的重量假设为一份，谷薯类为4g，蔬菜类为1g，那么根据下表可以大致估算不同食物可以摄入的重量。
     
   不同食物不同重量所含的热量
        
   这位患者可以摄入优质蛋白 28~34g ，那么意味着他一日可以摄入大约 4~5份 的优质蛋白食物，例如他进食牛肉，就可以吃35g*4，约为140g，不到三两，进食海参就只能吃15*4，约为60g，一两多一点；
     
   剩下的蛋白质由植物蛋白提供，例如谷类，48g-28~34=20~14g，而谷物摄入为20~14/4=5~3.5份谷物类食物，例如吃大米的量就是50*5~3.5=250~175g，约为五两左右。
     由于蔬菜中所含蛋白很低，可以忽略不计，可以多进食蔬菜水果制造饱腹感。
     
    不过，一定注意，如果进入终末期肾病有高血钾， 就必须要严格限制蔬菜水果的摄入啦。
     
    注意这里没有写牛奶的蛋白质含量，牛奶每250ml约含有一份的蛋白质含量（7g）。 
     
        
   下面再教大家一种很简单的算法，不管有无肾病，只要每天吃两份肉类或肉类替代品就可以满足我们对蛋白质的要求。
     
   一份蛋白质约为85g或者相当于掌心大小，厚度相当于小指厚度那么大一块，或者一副纸牌大小，那么我们低蛋白饮食就可以每天吃一份蛋白质或者更少一点就可以了。
     
   所以，大家看，如果您确实需要低蛋白饮食，也能够非常认真仔细的计算自己的食物摄入，就可以根据上表来计算自己的食谱，不过，好复杂啊，坚持这种类型的饮食对很多人来说是非常有挑战性的，要是我自己，估计是够呛。
     
   但是，为了自己的身体，为了自己的肾脏，还是要努力去做。
     
    需要注意的是， 由于一些营养物质只存在于动物产品中，那么我们限制动物蛋白的摄入，可能会引起这些营养物质的缺乏，例如维生素B12，这就需要服用适当的补充剂如药物来预防这种情况的发生。
     
    所以，实施低蛋白饮食的患者定期随访还是很重要的，至少每3个月左右一定要随访一次。 
    文章: 山西省中西医结合医院肾病一科  卫燕东 
   配图:网络（侵删） 

4. 慢性肾衰患者如何进行低蛋白饮食？

慢性肾衰竭需要保持低蛋白饮食，因为蛋白质的最终代谢产物是多种毒素，这些毒素主要是通过肾脏排出的。在慢性肾功能衰竭时，肾脏不能及时排出这些毒素，导致患者体内各种毒素上升，引起恶心、呕吐、不想吃饭、疲劳等症状。低蛋白饮食能减轻慢性肾功能衰竭患者的肾脏负担，延缓肾功能的恶化。
可多食用热量高而蛋白质极低的食物来补充。
1、油脂：色拉油、花生油、玉米油、葵花子油⌄麻油等。烹调时多用些油炒，或采用油煎、油炸等烹调方式。
2、低蛋白淀粉：澄粉、玉米淀粉、藕粉、冬粉、粉皮、西谷米、粉圆、低蛋白米粉等，制作各种可口的点心。
3、血糖正常者可食用糖类(白糖、冰糖、蜂蜜、姜糖、水果糖等)添加在食物、饮料或点心中增加热量。
另外，如果患者在饮食上蛋白质的量不够，有可能会造成身体的营养不良。建议患者通过口服白蛋白肽类这样营养补充剂来补充体内的白蛋白，比如：基速得白蛋白。它可以直接为肝脏提供小分子蛋白肽和氨基酸，无需经过肠胃消化分解，全面改善患者身体营养状况。

5. 慢性肾衰患者为什么要采用低蛋白饮食

在肾功能正常时，食品中的蛋白质经过消化、吸收分解，其中部分蛋白质、氨基酸被机体吸收利用，以维持人体正常的生理功能需要，还有一部分经过分解代谢产生含氮物质如尿素氮、肌酐等，从肾脏排泄出体外。
在肾功能衰竭时，肾小球滤过率降低，肾脏排泄代谢产物的能力减退，蛋白质分解代谢的终末产物蓄积在血中，组成尿毒症的主要毒素成分为尿素氮、肌酐、胍类、多胺和某些中分子物质。
低蛋白饮食可减少蛋白质代谢产物的产生和蓄积，从而减轻残余肾单位的高代谢状态，改善肾小球的血活动力学异常，减轻肾小球的高滤过状态，延缓肾小球硬化和肾功能不全的进展。因此，低蛋白饮食治疗是慢性肾功能不全患者非透析治疗的主要手段。
需要注意的是，长期低蛋白饮食，会造成肾衰患者出现营养不良，影响生活质量，为了避免这种情况，可以采取优质低蛋白饮食加服复方α-酮酸(开同)的饮食治疗方案，因为，复方α-酮酸为氨基酸的前体，在体内经转氨基作用转化为相应必需氨基酸，为蛋白合成提供原料，而不会产生尿素氮、肌酐等代谢产物，另外，由于补充了必需氨基酸，使体内可以充分利用比例失衡和多余的非必需氨基酸来合成蛋白，纠正体蛋白的不足。服用开同并配合低蛋白饮食，能够减轻肾小球的高滤过，保护肾单位，从而达到减缓慢性肾功能衰竭恶化的目的。

6. 慢性肾病患者饮食调理：优质低蛋白饮食

 俗话说，慢性病 “三分治，七分养”，肾科医师历来重视慢性肾病患者的饮食调理。摄入不足可导致营养不良，摄入过多又会增加肾脏负担，使肾功能迅速恶化，所以针对慢性肾病患者，需要依靠药物治疗+严格饮食控制才能够达到良好治疗效果。
   优质蛋白质为高营养价值的蛋白质，必需氨基酸的含量高，且在体内分解后含氨物质较少， 蛋类、奶类、肉类、大豆制品类为优质蛋白质食品的典型代表 。米、面粉及其制品、蔬菜、水果均含相当数量植物蛋白，属低生物价蛋白，不可随意食用。以前的观念认为肾功能不全的患者不可以吃豆制品，这种观念需要更新了。大豆类食物主要包括黄豆、黑豆和青豆三种，研究发现大豆类食物不仅含有丰富的蛋白质，其胆固醇的含量也远低于动物蛋白，在减轻血管硬化、延缓肾功能作用方面，其功效优于动物蛋白。另外豆制品中的植物雌激素对肾脏具有保护作用，因此吃一定量的豆制品是有益的。
      一般应该从慢性肾脏病3期即应开始低优质蛋白饮食，推荐蛋白质摄入量 0.6-0.8g/（kg·d），并补充复方a-酮酸制剂 0.12g/（kg·d）。研究表明， 低蛋白质饮食联合 a-酮酸治疗 在短期内具有稳定肾功能，改善血脂、钙、磷代谢紊乱，纠正氨基酸代谢异常的作用，从而延缓肾功能进展。常规慢性肾病患者一天可以吃1两肉，白肉比红肉更好；可以吃1个鸡蛋（包括蛋白和蛋黄）；可以喝共计250ml的牛奶；可以吃2两豆腐，这些食物提供的蛋白大概在33g左右，剩余的蛋白再从主食、蔬菜和水果、油脂中提供。现在市场上有一种低蛋白主食（大米或面粉）可以提供，它是将普通主食通过蛋白酶解技术不同程度地清除所含的蛋白质，达到足量主食保障热量且不增加蛋白摄入的目的，从而帮助慢性肾病患者做到安全达标的低蛋白饮食。
   虽然优质低蛋白饮食有好处，但是有个前提是保证充足的热量摄入。充足的热量不仅保证机体的基本生理需要，防止蛋白质分解而产生负氮平衡，而且为合成蛋白质提供能量。一般为 30-35kcal/（kg·d），胖而营养状态好者，摄入量为 30kcal/（kg·d）；瘦而营养状况差者，摄入量可以少许增加一些。碳水化合物应占总热量的 70%，脂肪占总热量的 30％，全天饮食中的胆固醇不超过 300mg。此外还需注意补充维生素及叶酸等营养素以及控制钙、磷等的摄入，磷摄入量一般应 800mg/d。

7. 慢性肾功能衰竭患者的低蛋白饮食有哪些标准？

蛋白质的摄入量可参考国内肾衰病人的低蛋白饮食标准执行，即：肌酐清除率11～25毫升/分、血清肌酐265～619微克分子/升、血清尿素氮10.7～25毫克分子/升时，蛋白质日摄入量25～30克；肌酐清除率7～10毫升/分、血清肌W619～769微克分子/升、血清尿素氮25～32.1毫克分子/升时，蛋白质日摄入量20～25克；肌酐清除率＜7毫升/分、血清肌酐＞796微克分子/升、血清尿素氮＞32.1毫克分子/升时，蛋白质日摄入量15～20克。
这些蛋白质，尽量由富含8种必需氨基酸，且相互间比值又恰当的食品供给，如牛奶、鸡蛋、鲜鱼、瘦肉等。这样既可满足体内蛋白质的代谢需要，又可减少体内废物堆积，减轻氮质血症。

8. 慢性肾衰患者为什么要吃优质低蛋白饮食并禁食豆制品？

对慢性肾衰患者来说，合理的优质低蛋白饮
食，可延缓肾功能减退或衰竭的进程，是治疗的重
要方面。医生在强调病人要用“优质低蛋白饮食”
的同时，还根据患者尿素氮的排量、血清肌酐含量的不同数值用公式计算出病人所需的蛋白量，用
以指导病人的蛋白摄入量。
慢性肾衰病人一方面存在着因各种原因造成的
营养不良、贫血，按说需要多吃些有营养的食
品；而另一方面又不能摄入富含蛋白质的食品，否
则会加重肾脏负担，使病情加重，造成不良后果。
这确实是一对矛盾，这是因为过多的蛋白质摄入，
可使肾小球滤过率增加，加速肾小球硬化，反而加重了肾脏的负担，促使病
情恶化。而优质低蛋白饮食加用必需氨基酸，可
使肾小球的高滤过状态减轻，因而延缓了肾衰的
进程，这是保守治疗（非透析治疗）的重要手段。
蛋白质的来源有两个方面：一是植物蛋白，主
要以豆类为主，蛋白质中多为非必需氨基酸：二是
动物蛋白，如肉、奶、蛋等含有较多的必需氨基酸。相对而言，豆制品所含蛋白质较高，但以非必需氨基酸为主，不
是优质蛋白，而肉类所含蛋白以必需氨基酸为主，
这些蛋白才是优质蛋白。所以，慢性肾衰病人摄
入的蛋白应以含必需氨基酸丰富的优质动物蛋白
为主，禁食豆制品蛋白。这样既不增加体内蛋白
质的总量，又能维持全身组织器官的修复和更新。
一般认为，每日摄入蛋白量中至少有24克为动物
蛋白，分三餐摄人为宜。摘自华琼主编《肾与尿路疾病答疑解难》