居民医保报销范围

1. 居民医保报销范围

法律分析：城镇居民基本医疗保险不予报销的范围：
1、自购药品的；
2、应当从工伤保险基金中支付的；
3、应当由第三人负担的；
4、应当由公共卫生负担的；
5、到境外就医的；
6、其他法律法规规定的基金不予报销的情形。
另外工伤、职业病、流氓斗殴、酗酒致伤、交通肇事、他人故意伤害、医疗事故、美容、健康体检也都不属于居民基本医疗保险基金支付范围的费用。
法律依据：《社会保险基金财务制度》 第二十八条 职工基本医疗保险基金支出包括职工基本医疗保险待遇支出、转移支出、补助下级支出、上解上级支出、其他支出。
职工基本医疗保险待遇支出按规定分别计入职工基本医疗保险统筹基金待遇支出和职工基本医疗保险个人账户待遇支出。

2. 居民医疗保险报销范围有哪些

一、居民医疗保险报销范围
1、住院治疗的医疗费用；
2、急诊留观并转入住院治疗前7日内的医疗费用；
3、符合城镇居民门诊特殊病种规定的医疗费用；
4、符合规定的其他费用。
二、报销标准
1、住院医疗待遇：起付标准以上至最高支付限额之间符合政策规定的住院医疗费用，实行基本药物制度的一级医院(社区卫生服务中心、镇卫生院)报销比例为85%，由门诊统筹签约医疗机构村卫生室上转到医疗机构镇卫生院住院治疗的，报销比例提高2个百分点。其他一级医院(县二院、县妇幼保健院)报销比例为75%，二级医院(县人民医院、县中医医院)报销比例为70%，三级医院(滨医附院、滨州人民医院、市中心医院、市三院等)报销比例为55%。
2016年医疗保险缴费标准统一为220元一个标准后，任何一个参保居民如果去省级联网医院(如：省立医院)住院时，可以在我们当地县级医院开具转诊证明到县医保处进行备案，医保处可在省级平台将病人的住院信息直接转到病人在省级联网医院住院的报销系统，使病人出院时直接享受报销待遇，并且享受高于当地约25%的报销比例，同时减少参保患者回镇送材料的麻烦。这充分体现2016年统一缴费标准220元给我们城乡居民带来的方便和实惠。
2、普通门诊医疗待遇：在一个年度内，门诊医疗费用起付标准为50元，参保人在本年度内门诊统筹基金最高支付限额为900元，起付标准以上至最高支付限额之间符合政策规定的普通门诊统筹医疗费用，报销比例直接为50%；取消二次补偿制度的麻烦。
3、门诊慢性病医疗待遇：2016年门诊慢性病病种有恶性肿瘤(包括白血病)、尿毒症、脏器官移植、糖尿病(合并感染或有心、肾、眼、神经并发症之一者)、高血压病Ⅲ期(有心、脑、肾并发症之一者)、类风湿病(活动期)、肺源性心脏病(出现右心室衰竭)、脑出血(包括脑梗塞)恢复期、慢性病毒性肝炎、冠心病(出现左心室衰竭)、阻塞性肺气肿、结核病、再生障碍性贫血、重性精神疾病、癫痫、血友病、苯丙酮尿症等。以上慢性病所发生的门诊医疗费用，城乡居民基本医疗保险给予适当补助。一个年度内，门诊慢性病起付标准为500元，与住院起付标准分别计算，起付标准以上至最高支付限额之间的符合政策范围内门诊慢性病医疗费用最高补助比例不超过50%。
4、城乡居民大病保险待遇：一个年度内，参保居民发生的住院医疗费用和纳入统筹基金支付范围的门诊慢性病费用，经城乡居民基本医疗保险补偿后，个人累计负担的合规医疗费用超过居民大病保险起付标准的部分，由居民大病保险给予补偿。城乡居民大病保险起付标准为1.2万元，个人负担的合规医疗费用1.2万元以下的部分不予补偿。个人负担的合规医疗费用1.2万元以上(含1.2万元)、10万元以下部分给予50%的补偿；10万元以上(含10万元)、20万元以下部分给予60%的补偿；20万元(含20万元)以上部分给予65%的补偿，每人最高给予30万元的补偿。
在县人民医院曾经有一位肺癌患者，花费总钱数是61620.48元，出院结算时医疗保险报销后，没想到同时得到了大病保险补助7370.04元。在联网医院住院患者，只要符合大病保险的条件，出院结算时大病保险补助即时得到。
5、学生和儿童因意外伤害发生的符合政策规定的门诊医疗费用，按照门诊统筹规定支付，最高支付限额达到5000元。
6、参保居民因患危、急、重病症经门(急)诊紧急治疗后不需要住院的，其急诊医疗费用不予报销；经门(急)诊紧急治疗后住院的，其符合规定的急诊医疗费用可并入住院费用进行报销；经门(急)诊抢救无效死亡的，符合规定的急诊医疗费用按50%的报销比例进行报销。
7、参保居民因外伤、分娩住院发生的符合政策规定的医疗费用，按规定比例报销，没有定额限制。

3. 居民医保的报销范围

参保人员在定点医疗机构、定点零售药店发生的下列项目费用纳入城镇居民基本医疗保险基金报销范围：
（一）住院治疗的医疗费用；
（二）急诊留观并转入住院治疗前7日内的医疗费用；
（三）符合城镇居民门诊特殊病种规定的医疗费用；
（四）符合规定的其他费用。
一、居民医保报销范围注意事项
第一，就医购药的地点是有规定的。在医保规定的的医疗机构和药店就医、买药可以报销。除此之外参加医保的人员在非定点医疗机构发生的急诊费用也是可以报销的，要注意是急诊，即危急重症，必须马上抢救的情况。
第二，购买的药品也是有范围限制的。只有在《基本医疗保险目录》里面的药品，才可以报销，甲级药物全部报销，乙级药物部分报销，丙级药物不能报销。
第三，参与治疗的项目也有要求。只有符合基本医疗保险诊疗项目范围的才可以全额报销，或者部分报销。比如说你去眼科医院配眼镜，做近视手术等等，是不符合报销标准的。
第四，服务设施也有规定的范围。只有符合基本医疗保险医疗服务设施的标准范围，才可以报销。主要包括住院床位费和急诊、门诊留观床位费。像是护工费、膳食费之类的，是不能报销的。
二、居民医保的报销比例
一级医院：一级医院一般是最少要300块钱才可以报销，报销的比例是60％。
二级医院：二级医院中还分为县级二级医院和市级二级医院两种：县级二级医院最少要400块钱才可以报销。报销的比例也是分为两类，以6000块钱为界线。低于6000块钱的是按照60％报销，高于6000块钱的是按照80％报销。市级二级医院和县级二级医院的报销比例是一样的，只不过是最低报销标准是600块钱。
三级医院：三级医院和二级医院一样也是分为县级三级医院和市级三级医院：县级三级医院的最低起报标准是600块钱，也和二级医院一样以6000块钱为分界点。低于6000块钱是按照65％的比例报销，高于6000块钱是按照80％的比例报销。而市级三级医院的最低报销标准是800块钱，分界点是一万两千块钱，低于一万两千块钱的按照55％报销，高于一万两千块钱的按照75％报销。
外市医院：外市医院的报销最低标准是1500块钱，分界点是两万块钱。低于分界点的按照45％报销，高于分界点的按照70％报销。
乡镇合作医疗门诊每年的总额是累计为5000块钱，而年龄满60周岁的老人，在住院的期间每天可以报销10块钱的护理费用，每次最多可以累计20天，也就是每次最多可以报销护理费200块钱。大多手术费是按照1000块钱以内的标准报销，要是超过了1000块钱就按照1000块钱报销，报销的额度是1000块钱。

4. 居民医保报销范围

法律分析：医保政策范围内大病支付比例要达到50%以上，根据各地政策不同，部分地区大病报销比例更高，报销范围更广。要了解当地报销情况，可咨询当地医保负责部门，或者在网上查询药品报销比例等。
法律依据：《国务院办公厅转发民政部等部门关于进一步完善医疗救助制度全面开展重特大疾病医疗救助工作意见的通知》 第二条 第五项 完善住院救助。重点救助对象在定点医疗机构发生的政策范围内住院费用中，对经基本医疗保险、城乡居民大病保险及各类补充医疗保险、商业保险报销后的个人负担费用，在年度救助限额内按不低于70%的比例给予救助。住院救助的年度最高救助限额由县级以上地方人民政府根据当地救助对象需求和医疗救助资金筹集等情况确定。定点医疗机构应当减免救助对象住院押金，及时给予救治；医疗救助经办机构要及时确认救助对象，并可向定点医疗机构提供一定额度的预付资金，方便救助对象看病就医。

5. 居民医保报销范围

法律分析：城镇医疗保险报销范围是指城镇所有用人单位，具体如下所示：
1.包括企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等）；
2.机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都要参加基本医疗保险；
3.有些城镇规定乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员要逐步纳入基本医疗保险范围（最后一条根据每个地方不同政策而定）便可以享受医疗报销。
城镇医疗报销的主要是指是在医院看病、用药、住院、手术等，可以通过医保卡按照相关规定可以进行医药费用的报销，城镇医疗保险比较专一，项目规模和覆盖面较大，但其在重大疾病或意外事故方面赔付有限，这个时候笔者建议参保人可另行购买商业大病医疗补充保险与社保进行组合的方式，来减轻自己的经济损失。
法律依据：《中华人民共和国社会保险法》 第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

6. 居民医保报销范围

一、城镇居民医疗保险报销范围是：1、住院治疗的医疗费用;2、急诊留观并转入住院治疗前7日内的医疗费用;3、符合城镇居民门诊特殊病种规定的医疗费用;4、符合规定的其他费用。二、不予报销的范围是：1、自购药品的;应当从工伤保险基金中支付的;2、应当由第三人负担的;应当由公共卫生负担的;到境外就医的;3、其他法律法规规定的基金不予报销的情形。4、另外工伤、职业病;女工生育;流氓斗殴;酗酒致伤;交通肇事;他人故意伤害;医疗事故;美容、健康体检也都不属于居民基本医疗保险基金支付范围的费用。因为各地经济社会发展不同，城镇居民基本医疗保险缴费标准也有所不同，导致城镇居民基本医疗保险报销标准也有所不同。城镇居民养老保险的参保范围是年满16周岁(不含在校学生)，非国家机关和事业单位工作人员及不属于职工基本养老保险制度覆盖范围的城乡居民，可以在户籍地参加城乡居民养老保险。三、城乡居民养老保险基金由个人缴费、集体补助、政府补贴构成。(一)个人缴费。城乡居民养老保险参保人员应当按规定缴纳养老保险费，缴费标准为每年100元、200元、300元、400元、500元、600元、700元、800元、900元、1000元、1500元、2000元、3000元13个档次。自治区人力资源社会保障厅会同财政厅依据城乡居民收入增长等情况适时调整缴费档次标准。参保人自主选择档次缴费，多缴多得。(二)集体补助。有条件的嘎查村集体经济组织应当对参保人缴费给予补助，补助标准由嘎查村民委员会召开嘎查村民会议民主确定，鼓励有条件的社区将集体补助纳入社区公益事业资金筹集范围。鼓励其他社会经济组织、公益慈善组织、个人为参保人缴费提供资助。补助、资助金额不超过当地设定的最高缴费档次标准。(三)政府补贴。政府对符合城乡居民养老保险待遇领取条件的参保人全额支付基础养老金。政府按照100元至3000元13个缴费档次给予补贴，选择100元至400元缴费档次的分别补贴30元、35元、40元、45元;选择500元至1000元缴费档次的分别补贴60元、65元、70元、75元、80元、85元;选择1500元、2000元、3000元缴费档次的，补贴85元。

7. 城镇居民医疗保险报销范围

8. 城镇居民医疗保险报销范围