合肥市城镇职工基本医疗保险办法

1. 合肥市城镇职工基本医疗保险办法

第一章　总　　则第一条　为了规范城镇职工基本医疗保险关系，维护参保单位和个人的合法权益，保障职工基本医疗，提高职工健康水平，根据《中华人民共和国社会保险法》、《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》等法律法规的规定，结合本市实际，制定本办法。第二条　本办法适用于本市市区范围内城镇职工基本医疗保险的监督管理工作。

　　本市市区范围内的下列用人单位和人员应当按照本办法的规定参加本市城镇职工基本医疗保险：

　　（一）国家机关、企业、事业单位及其职工；

　　（二）社会团体、民办非企业单位及其职工；

　　（三）按照本办法参加本市城镇职工基本医疗保险的用人单位中符合国家规定的退休人员；

　　（四）其他按照规定应当参加本市城镇职工基本医疗保险的人员。

　　具有本市市区城镇户口的无雇工的个体工商户、未在用人单位参加城镇职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员（以下统称灵活就业人员）可以参加本市城镇职工基本医疗保险。第三条　用人单位和个人按照属地管理的原则参加本市基本医疗保险，执行统一政策。第四条　市劳动保障行政部门是本市城镇职工基本医疗保险工作的主管部门，其所属的医疗保险经办机构具体负责城镇职工基本医疗保险工作。

　　卫生（药监）、财政、地税、价格、审计等相关部门在各自的职责范围内，负责城镇职工基本医疗保险的有关工作。第五条　城镇职工基本医疗保险坚持保险水平与本市生产力发展水平相适应的原则、用人单位和个人应保尽保的原则、基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担的原则以及建立医患双方制约机制的原则。第六条　用人单位和个人负有依法履行缴纳城镇职工基本医疗保险费的义务，参保人员依法享有城镇职工基本医疗保险待遇的权利。第二章　基本医疗保险费征缴第七条　用人单位应当自成立之日起三十日内到医疗保险经办机构和地税部门办理参保登记手续，并自用工之日起三十日内为其职工向社会保险经办机构申请办理社会保险登记，缴纳城镇职工基本医疗保险费，领取社会保障卡。

　　自愿参加城镇职工基本医疗保险的灵活就业人员，应当向社会保险经办机构申请办理社会保险登记，缴纳城镇职工基本医疗保险费，领取社会保障卡。第八条　用人单位和职工应当按照下列规定按月共同缴纳城镇职工基本医疗保险费：

　　（一）用人单位以本单位上年度全部职工工资总额作为当年7月1日至次年6月30日期间的单位缴费基数，按照百分之八的比例缴纳；

　　（二）职工个人以本人上年度月平均工资作为当年7月1日至次年6月30日期间的个人缴费基数，按照百分之二的比例缴纳；

　　（三）用人单位缴费基数不得低于该单位全部参保职工当期个人缴费基数之和；

　　（四）职工个人缴费基数低于全省上年度在岗职工月平均工资百分之六十的，按照百分之六十计算；超过百分之三百的，超出部分不计入缴费基数；

　　（五）用人单位新增或者减少参保人员的，单位和个人缴费基数按个人实际工资额相应调整和确定，并应当遵守本款第三项、第四项的相关规定。

　　新成立单位参保的，用人单位和职工缴费基数按照职工个人实际工资额确定，并应当符合前款的相关规定。

　　灵活就业人员以全省上年度在岗职工月平均工资作为缴费基数，按照百分之十的比例缴纳城镇职工基本医疗保险费；原失业人员在领取失业保险金期满后灵活就业的，可以自愿选择按照百分之十或者百分之六点五的比例缴纳城镇职工基本医疗保险费。

　　职工工资总额按照国家规定的统计口径计算。第九条　2002年12月1日本市城镇职工基本医疗保险制度建立之前成立的单位，应当自2002年12月1日起参加城镇职工基本医疗保险；在上述时间之后参加城镇职工基本医疗保险的，应当按照补缴时的缴费基数百分之六点五的比例补缴自2002年12月1日起至实际参保日期间的城镇职工基本医疗保险费。

　　失业人员在2003年4月30日前办理失业登记的，应当自2003年5月起参加或者接续城镇职工基本医疗保险，缴纳城镇职工基本医疗保险费；失业人员在2003年4月30日后（含该日）办理失业登记的，应当在停止领取失业保险金的次月参加或者接续城镇职工基本医疗保险，缴纳城镇职工基本医疗保险费。在上述时间之后参加城镇职工基本医疗保险的，可以按照补缴时的缴费基数百分之六点五的比例补缴自应当参加城镇职工基本医疗保险之日至实际参加城镇职工基本医疗保险之日期间的城镇职工基本医疗保险费。

　　补缴期不享受基本医疗保险待遇。

2. 合肥市城镇职工基本医疗保险暂行规定

第一章　总则第一条　为建立城镇职工基本医疗保险制度，保障职工基本医疗，提高职工健康水平，促进医药卫生事业的健康发展，根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》、《安徽省实施城镇职工医疗保险制度改革的若干意见》等规定，结合我市实际，制定本规定。第二条　本规定适用于合肥行政区域内的下列用人单位及其人员：
　　（一）国家机关、事业单位及其职工；
　　（二）国有企业、集体企业、外商投资企业、城镇私营企业和其他城镇企业及其职工；
　　（三）社会团体、民办非企业单位及其职工；
　　（四）依据本规定参加基本医疗保险的用人单位中符合国家规定的退休人员。
　　乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员，暂不参加基本医疗保险。第三条　驻肥中央和省属机关、企事业单位及其职工与合肥市同一政策，分块运作；已参加合肥市养老保险的中央和省属企业，纳入合肥市基本医疗保险统筹范围。
　　长丰、肥东、肥西三县以县为统筹单位。第四条　合肥市劳动保障行政部门是本市城镇职工基本医疗保险工作的主管部门，医疗保险经办机构具体负责基本医疗保险工作。
　　卫生、医药、财政、地税、物价、审计等部门依据各自职责密切配合，共同做好基本医疗保险工作。第五条　城镇职工基本医疗保险坚持以下原则：基本医疗保险的水平与本市生产力发展水平相适应的原则；城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险，实行属地管理的原则；基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担的原则；基本医疗保险基金实行社会统筹和个人账户相结合的原则；建立对医患双方制约机制的原则。第六条　单位和个人必须依法履行缴纳基本医疗保险费的义务；参保人员享有基本医疗保险待遇的权利。第二章　基本医疗保险费的征缴第七条　基本医疗保险费由用人单位和职工按月共同缴纳。
　　用人单位以本单位上年度全部职工月平均工资总额为基数，按8％的比例缴纳。职工个人以职工本人上年度月平均工资为基数，按2％的比例缴纳。
　　职工上年度月平均工资收入低于全省上年度职工月平均工资60％的，按60％计缴；高于全省上年度职工月平均工资300％的，按300％计缴。
　　职工工资总额按照国家规定的统计口径计算。
　　新建单位参保时以本地区上年度职工月平均工资乘以单位职工人数作为单位缴费基数，职工个人以本地区上年度职工月平均工资作为缴费基数。
　　进入再就业服务中心的国有企业下岗职工在中国期间，基本医疗保险费（包括单位缴费和职工个人缴费）均由再就业服务中心按本地区上年度职工月平均工资的60％为基数缴纳。
　　缴费基数于每年统计部门公布的次月起进行调整。第八条　参保单位缴纳的基本医疗保险费，其资金来源按原供给渠道不变，按下列规定列支：
　　（一）机关、社会团体单位从经常性支出的社会保障费中列支；
　　（二）事业单位从事业支出的社会保障费中列支；
　　（三）企业从事工福利费中列支；
　　（四）职工个人缴纳的基本医疗保险费从职工本人工资中支出；
　　（五）进入再就业服务中心的国有企业下岗职工的基本医疗保险费，从再就业服务中心的职工基本生活保障经费中列支。第九条　职工个人缴纳的基本医疗保险费，由参保单位从其工资收入中代为扣缴。退休人员个人不缴纳基本医疗保险费。
　　参保单位必须按月向医疗保险经办机构申报应缴纳的医疗保险费数额，经医疗保险经办机构核定后，在规定的时间内向地税部门缴纳。第十条　用人单位参保时应持《社会保险登记证》，在医疗保险经办机构办理以下手续：
　　（一）填写合肥地区用人单位参加基本医疗保险申请表、参保人员花名册、工资报表等；
　　（二）签订基本医疗保险协议；
　　（三）领取职工基本医疗保险证。第十一条　用人单位在办理基本医疗保险业务过程中，不得有下列行为：
　　（一）将不属于基本医疗保险的人员列入基本医疗保险范围；
　　（二）少报工资总额；
　　（三）将患有疾病、不符合参保条件的人员招聘到单位工作，为其办理基本医疗保险；
　　（四）向医疗保险经办机构提供虚假凭证，造成基本医疗保险基金损失。第十二条　参保单位名称、银行账号、法人代表、地址和人员、工资等情况发生变化，必须在次月5日前向医疗保险经办机构如实申报，办理变更手续。

3. 合肥市城镇居民医疗保险办法

满足条件的参保人员因病住院发生的医疗费用，属政策范围内的、个人承担超过2011年度合肥市城镇居民可支配收入50%(即11229.46元)以上部分的，可进行二次报销。以下六项医疗可进行二次报销：1、城镇居民基本医疗保险基金起付标准以下的医疗费用；2、城镇居民基本医疗保险基金起付标准以上至最高支付限额以下按照比例应当由个人负担的医疗费用；3、检查、治疗项目中使用大型医用设备及单项费用在200元(含)以上应当由个人先行负担的医疗费用；4、基本医疗保险诊疗项目目录、医疗服务设施范围中的乙类应当由个人先行负担的医疗费用；5、《北京市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》中的乙类药品应当由个人先行负担的医疗费用；6、城镇居民基本医疗保险基金最高支付限额以上参照城镇居民基本医疗保险基金支付规定可纳入报销范围的医疗费用以及符合表中上述3、4、5的医疗费用。
想了解更多的保险知识，可以进入 >> “多保鱼讲保险”进行免费咨询！

4. 合肥市城镇居民医疗保险有哪些政策

合肥市城镇居民医疗保险政策
一、参保时间普通居民：7月1日至9月20日，在户籍所在地的街道社居委或村委会办理；在校学生为8月25日至9月20日，在所就读的学校办理。逾期不予登记。新参保人员携带户口簿（既往已参保人员可持医保卡或户口簿）在户籍所在地的街道社居委或村委会办理参保手续。a类低保人员或重症残疾人员还应携带《安徽省城市居民最低生活保障证》或《中华人民共和国残疾人证》。
二、缴费标准在校学生、少年儿童及18周岁以下（1996年9月30日后出生）居民、a类低保人员和重症残疾人员、五保户缴费标准为30元人；其他城镇居民缴费标准为120元人。
三、参保人员待遇参保人员参保缴费后自本年10月1日至次年9月30日期间，凭医保卡、社会保障卡、身份证（18周岁以下参保人员可凭户口簿，以下简称：有效证件），可享受下列待遇：住院报销待遇；特殊病门诊待遇；普通门诊待遇；生育费用补助待遇；残疾人装配辅助器具补助待遇。
1、住院报销待遇一级医院住院：医保范围内费用超过200元（起付标准）以上部分报销80％；二级医院住院：医保范围内费用超过400元（起付标准）以上部分报销70％；三级医院住院：医保范围内费用超过600元（起付标准）以上部分报销60％；异地（转院及异地急诊）住院：医保范围内费用超过600元（起付标准）以上部分报销50％。a类低保、重度残疾参保人员在上述报销基础上提高10％。
2、特殊病门诊待遇参保人员患有冠心病、高血压三期、糖尿病、精神病、肝硬化、恶性肿瘤、肾透析、肾移植术后、帕金森病、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、血友病、乳腺癌（内分泌治疗）、肝豆状核变性、慢性心力衰竭、慢性肾功能不全、甲状腺功能亢进、癫痫、丙型肝炎、前列腺癌（内分泌治疗）、膀胱肿瘤（灌注治疗）、肝移植术后、造血干细胞移植术后、康复治疗、慢性乙型肝炎（抗病毒治疗）、小儿脑瘫等27个病种，经申请确认后，享受每月限额下60％至80％的报销待遇。
3、普通门诊待遇参保居民在社区卫生服务中心门诊发生的政策范围内的医疗费，统筹基金支付50％（在其他居民定点医院发生的普通门诊不享受此待遇）。单次就医费最高报销限额为40元。一个年度内最高报销限额为160元，其中：男满60周岁和女满55周岁以上的参保居民最高报销限额为240元。普通门诊的报销不设病种限制，医疗费用直接在社区卫生服务中心结算。
4、生育费用补助待遇符合计划生育政策的参保居民生育，顺产（含助娩产）补助600元、剖宫产补助1200元。
5、参保残疾人装配辅助器具补助待遇参保居民中持有残疾证的下肢残疾人、7周岁以下听力障碍儿童，在我市残疾人装配辅助器具定点机构装配下肢假肢、配备助听器给予补助。每5年对持证下肢残疾人装配的普通大腿假肢每具补助2000元，小腿假肢每具补助1000元，7周岁以下听力障碍儿童配备助听器每只补助2400元。以上合肥市城镇居民医疗保险政策。

5. 合肥市城镇职工基本医疗保险办法(2015修订)

第一章　总    则第一条　为了规范城镇职工基本医疗保险关系，维护参保单位和个人的合法权益，保障职工基本医疗，提高职工健康水平，根据《中华人民共和国社会保险法》、《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》等法律法规的规定，结合本市实际，制定本办法。第二条　本办法适用于本市市区范围内城镇职工基本医疗保险的监督管理工作。

　　本市市区范围内的下列用人单位和人员应当按照本办法的规定参加本市城镇职工基本医疗保险：

　　（一）国家机关、企业、事业单位及其职工；

　　（二）社会团体、民办非企业单位及其职工；

　　（三）按照本办法参加本市城镇职工基本医疗保险的用人单位中符合国家规定的退休人员；

　　（四）其他按照规定应当参加本市城镇职工基本医疗保险的人员。

　　具有本市市区城镇户口的无雇工的个体工商户、未在用人单位参加城镇职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员（以下统称灵活就业人员）可以参加本市城镇职工基本医疗保险。第三条　用人单位和个人按照属地管理的原则参加本市基本医疗保险，执行统一政策。第四条　市人力资源和社会保障行政部门是本市城镇职工基本医疗保险工作的主管部门，其所属的医疗保险经办机构具体负责城镇职工基本医疗保险工作。

　　卫生（药监）、财政、地税、价格、审计等相关部门在各自的职责范围内，负责城镇职工基本医疗保险的有关工作。第五条　城镇职工基本医疗保险坚持保险水平与本市生产力发展水平相适应的原则、用人单位和个人应保尽保的原则、基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担的原则以及建立医患双方制约机制的原则。第六条　用人单位和个人负有依法履行缴纳城镇职工基本医疗保险费的义务，参保人员依法享有城镇职工基本医疗保险待遇的权利。第二章　基本医疗保险费征缴第七条　用人单位应当自成立之日起三十日内到医疗保险经办机构和地税部门办理参保登记手续，并自用工之日起三十日内为其职工向社会保险经办机构申请办理社会保险登记，缴纳城镇职工基本医疗保险费，领取社会保障卡。

　　自愿参加城镇职工基本医疗保险的灵活就业人员，应当向社会保险经办机构申请办理社会保险登记，缴纳城镇职工基本医疗保险费，领取社会保障卡。第八条　用人单位和职工应当按照下列规定按月共同缴纳城镇职工基本医疗保险费：

　　（一）用人单位以本单位上年度全部职工工资总额作为当年7月1日至次年6月30日期间的单位缴费基数，按照百分之八的比例缴纳；

　　（二）职工个人以本人上年度月平均工资作为当年7月1日至次年6月30日期间的个人缴费基数，按照百分之二的比例缴纳；

　　（三）用人单位缴费基数不得低于该单位全部参保职工当期个人缴费基数之和；

　　（四）职工个人缴费基数低于全省上年度在岗职工月平均工资百分之六十的，按照百分之六十计算；超过百分之三百的，超出部分不计入缴费基数；

　　（五）用人单位新增或者减少参保人员的，单位和个人缴费基数按个人实际工资额相应调整和确定，并应当遵守本款第三项、第四项的相关规定。

　　新成立单位参保的，用人单位和职工缴费基数按照职工个人实际工资额确定，并应当符合前款的相关规定。

　　灵活就业人员以全省上年度在岗职工月平均工资作为缴费基数，按照百分之十的比例缴纳城镇职工基本医疗保险费；原失业人员在领取失业保险金期满后灵活就业的，可以自愿选择按照百分之十或者百分之六点五的比例缴纳城镇职工基本医疗保险费。

　　职工工资总额按照国家规定的统计口径计算。

　　城镇职工基本医疗保险缴费费率和缴费基数需要调整的，由市人力资源和社会保障行政部门会同市财政等部门提出意见，报市人民政府批准。第九条　2002年12月1日本市城镇职工基本医疗保险制度建立之前成立的单位，应当自2002年12月1日起参加城镇职工基本医疗保险；在上述时间之后参加城镇职工基本医疗保险的，应当按照补缴时的缴费基数百分之六点五的比例补缴自2002年12月1日起至实际参保日期间的城镇职工基本医疗保险费。

　　失业人员在2003年4月30日前办理失业登记的，应当自2003年5月起参加或者接续城镇职工基本医疗保险，缴纳城镇职工基本医疗保险费；失业人员在2003年4月30日后（含该日）办理失业登记的，应当在停止领取失业保险金的次月参加或者接续城镇职工基本医疗保险，缴纳城镇职工基本医疗保险费。在上述时间之后参加城镇职工基本医疗保险的，可以按照补缴时的缴费基数百分之六点五的比例补缴自应当参加城镇职工基本医疗保险之日至实际参加城镇职工基本医疗保险之日期间的城镇职工基本医疗保险费。

　　补缴期不享受基本医疗保险待遇。

6. 合肥市城镇职工基本医疗保险暂行规定(2006修订)

第一章　总则第一条　为建立城镇职工基本医疗保险制度，保障职工基本医疗，提高职工健康水平，促进医药卫生事业的健康发展，根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》、《安徽省实施城镇职工医疗保险制度改革的若干意见》等规定，结合我市实际，制定本规定。第二条　本规定适用于合肥行政区域内的下列用人单位及其人员：
　　（一）国家机关、事业单位及其职工；
　　（二）社会团体、民办非企业单位及其职工；
　　（三）依据本规定参加基本医疗保险的用人单位中符合国家规定的退休人员。
　　乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员，暂不参加基本医疗保险。第三条　驻肥中央和省属机关、企事业单位及其职工与合肥市同一政策、分块运作；已参加合肥市养老保险的中央和省属企业，纳入合肥市基本医疗保险统筹范围。
　　长丰、肥东、肥西三县以县为统筹单位。第四条　合肥市劳动保障行政部门是本市城镇职工基本医疗保险工作的主管部门，医疗保险经办机构具体负责基本医疗保险工作。
　　卫生、医药、财政、地税、物价、审计等部门依据各自职责密切配合，共同做好基本医疗保险工作。第五条　城镇职工基本医疗保险坚持以下原则：基本医疗保险的水平与本市生产力发展水平相适应的原则；城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险，实行属地管理的原则；基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担的原则；基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合的原则；建立对医患双方制约机制的原则。第六条　单位和个人必须依法履行缴纳基本医疗保险费的义务，参保人员享有基本医疗保险待遇的权利。第二章　基本医疗保险费的征缴第七条　基本医疗保险费由用人单位和职工按月共同缴纳。
　　用人单位以本单位全部职工上月工资总额作为当月缴纳医疗保险费的缴费基数，按8％的比例缴纳；职工个人以上年度本人月平均工资收入作为当年7月1日至次年6月底的医疗保险缴费基数，按2％的比例缴纳。
　　单位人均月缴费低于上年度全省职工月平均工资60％的，按60％确定缴费基数；高于上年度全省职工月平均工资300％的，按300％确定缴费基数。职工个人月工资收入低于上年度全省职工月平均工资60％的，按60％确定缴费基数；高于上年度全省职工月平均工资300％的，按300％确定缴费基数。
　　职工工资总额按照国家规定的统计口径计算。
　　新建单位参保时以本地区上年度职工月平均工资乘以单位职工人数作为单位缴费基数，职工个人以本地区上年度职工月平均工资作为缴费基数。
　　进入再就业服务中心的国有企业下岗职工在中心期间，基本医疗保险费（包括单位缴费和职工个人缴费）均由再就业服务中心按本地区上年度职工月平均工资的60％为基数缴纳。第八条　参保单位缴纳的基本医疗保险费，其资金来源按原供给渠道不变，按下列规定列支：
　　（一）机关、社会团体单位从经常性支出的社会保障费中列支；
　　（二）事业单位从事业支出的社会保障费中列支；
　　（三）企业从职工福利费中列支；
　　（四）职工个人缴纳的基本医疗保险费从职工本人工资中支出；
　　（五）进入再就业服务中心的国有企业下岗职工的基本医疗保险费，从再就业服务中心的职工基本生活保障经费中列支。第九条　职工个人缴纳的基本医疗保险费，由参保单位从其工资收入中代为扣缴。退休人员个人不缴纳基本医疗保险费。
　　参保单位必须按月向地税部门申报应缴纳的医疗保险费数额，由地税部门核定后，直接征缴。第十条　用人单位参保时应持《社会保险登记证》，在医疗保险经办机构办理以下手续：
　　（一）填写合肥地区用人单位参加基本医疗保险申请表、参保人员花名册、工资报表等；
　　（二）签订基本医疗保险协议；
　　（三）领取社会保障卡。第十一条　用人单位在办理基本医疗保险业务过程中，不得有下列行为：
　　（一）将不属于基本医疗保险的人员列入基本医疗保险范围；
　　（二）少报工资总额；
　　（三）将患有疾病、不符合参保条件的人员招聘到单位工作，为其办理基本医疗保险；
　　（四）向医疗保险经办机构提供虚假凭证，造成基本医疗保险基金损失。

7. 合肥市医疗保险缴费标准2019

政府财政人均补助将在2017年的标准上增加40元，达到每人每年不低于490元。2、人均缴费标准同步增加40元，其中20元作为大病医疗保险，达到每人每年达220元。2019年新农合缴费时间是从今年9月10号开始，到12月20-25日结束。
想了解更多的保险知识，可以进入 >> “多保鱼讲保险”进行免费咨询！

8. 合肥市城镇居民医疗保险费用

你的卡只是城镇居民基本医疗保险卡（各地的名称可能会有出入），只是参保后的一个身份证明，城镇居民基本医疗保险和职工医疗保险是有所区别的，职工的有个人账户，就是说交费医疗费的时候，有部分钱时单独交个人账户的钱，到药店的时候可以刷卡支付个人账户的费用，而城镇居民基本医疗保险是不设个人账户，所以不能刷药。城镇居民基本医疗保险费得缴纳，在学校的时候是以学校为单位组织缴纳的，每年都要交的，如果毕业了，就要到社区参保登记缴费，具体咨询下当地的医疗保险部门。你的卡的有效期到2027年，只是医疗卡的有效期，就是说如果继续缴费的话，卡可以用到2027年，不用每年办新卡，如果每年不能续保缴费的话，就不享受城镇居民基本医疗保险了。
想了解更多的保险知识，可以进入 >> “多保鱼讲保险”进行免费咨询！