有关工伤保险的问题

1. 有关工伤保险的问题

第三章 工伤认定

  第十四条 职工有下列情形之一的，应当认定为工伤：

  （一）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；

  （二）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；

  （三）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；

  （四）患职业病的；

  （五）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；

  （六）在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的；

  （七）法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。

  第十五条 职工有下列情形之一的，视同工伤：

  （一）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的；

  （二）在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的；

  （三）职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。

  职工有前款第（一）项、第（二）项情形的，按照本条例的有关规定享受工伤保险待遇；职工有前款第（三）项情形的，按照本条例的有关规定享受除一次性伤残补助金以外的工伤保险待遇。

  第十六条 职工符合本条例第十四条、第十五条的规定，但是有下列情形之一的，不得认定为工伤或者视同工伤：

  （一）故意犯罪的；

  （二）醉酒或者吸毒的；

  （三）自残或者自杀的。

  第十七条 职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况，经报社会保险行政部门同意，申请时限可以适当延长。

  用人单位未按前款规定提出工伤认定申请的，工伤职工或者其近亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内，可以直接向用人单位所在地统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。

  按照本条第一款规定应当由省级社会保险行政部门进行工伤认定的事项，根据属地原则由用人单位所在地的设区的市级社会保险行政部门办理。

  用人单位未在本条第一款规定的时限内提交工伤认定申请，在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。

  第十八条 提出工伤认定申请应当提交下列材料：

  （一）工伤认定申请表；

  （二）与用人单位存在劳动关系（包括事实劳动关系）的证明材料；

  （三）医疗诊断证明或者职业病诊断证明书（或者职业病诊断鉴定书）。

  工伤认定申请表应当包括事故发生的时间、地点、原因以及职工伤害程度等基本情况。

  工伤认定申请人提供材料不完整的，社会保险行政部门应当一次性书面告知工伤认定申请人需要补正的全部材料。申请人按照书面告知要求补正材料后，社会保险行政部门应当受理。

  第十九条 社会保险行政部门受理工伤认定申请后，根据审核需要可以对事故伤害进行调查核实，用人单位、职工、工会组织、医疗机构以及有关部门应当予以协助。职业病诊断和诊断争议的鉴定，依照职业病防治法的有关规定执行。对依法取得职业病诊断证明书或者职业病诊断鉴定书的，社会保险行政部门不再进行调查核实。

  职工或者其近亲属认为是工伤，用人单位不认为是工伤的，由用人单位承担举证责任。

  第二十条 社会保险行政部门应当自受理工伤认定申请之日起60日内作出工伤认定的决定，并书面通知申请工伤认定的职工或者其近亲属和该职工所在单位。

  社会保险行政部门对受理的事实清楚、权利义务明确的工伤认定申请，应当在15日内作出工伤认定的决定。

  作出工伤认定决定需要以司法机关或者有关行政主管部门的结论为依据的，在司法机关或者有关行政主管部门尚未作出结论期间，作出工伤认定决定的时限中止。

  社会保险行政部门工作人员与工伤认定申请人有利害关系的，应当回避。

第四章 劳动能力鉴定

  第二十一条 职工发生工伤，经治疗伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能力的，应当进行劳动能力鉴定。

  第二十二条 劳动能力鉴定是指劳动功能障碍程度和生活自理障碍程度的等级鉴定。

  劳动功能障碍分为十个伤残等级，最重的为一级，最轻的为十级。

  生活自理障碍分为三个等级：生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。

  劳动能力鉴定标准由国务院社会保险行政部门会同国务院卫生行政部门等部门制定。

  第二十三条 劳动能力鉴定由用人单位、工伤职工或者其近亲属向设区的市级劳动能力鉴定委员会提出申请，并提供工伤认定决定和职工工伤医疗的有关资料。

2. 工伤保险存在的问题及其改善对策

一、《工伤保险条例》在实施中存在的问题1、工伤保险的相关法规不健全的问题2004年起开始实施的《工伤保险条例》对我国工伤保险制度的适用范围、工伤保险基金的来源、工伤认定的标准、工伤争议的处理等作出了原则性规定，但在具体实施过程中，还缺少一些与之相配套的规范性文件。2、工伤保险差别费率制定得不够科学，浮动费率机制没有完全形成的问题从费率机制上看，企业浮动费率机制不够完善，使得工伤保险对安全生产的促进作用不明显，工伤保险差别费率档次划分较少，没有按不同行业的特点和事故发生的概率确定费率，甚至挫伤了部分企业参保的积极性，未能充分利用好工伤保险差别费率和浮动费率机制经济杠杆的调节作用。3、从职业康复和工伤预防上看，中国现行的工伤保险制度重于待遇的处理(即工伤补偿)轻预防和康复的问题对预防和康复没有作出特别的要求，在工伤预防、职业康复上面投入很少。《工伤保险条例》虽然确定了“工伤保险要与事故预防和职业病防治相结合”的原则，但没有明确职业康复和工伤预防所需资金的比例，从而导致这两项工作的开展缺乏资金的有力保障。4、统筹层次低，覆盖范围窄的问题《工伤保险条例》明确规定，在设区的市实行市级统筹。但由于多种原因，这个制度规定执行得不到位，目前有大多数的省、自治区实行的仍是县级统筹，而且有不少大型国企以本企业为范围进行统筹统支。由于统筹层次低，化解风险能力差，保障能力弱，高风险企业参保难，已成为制约当地工伤保险事业健康发展的突出问题。从覆盖范围上看，我国的工伤保险覆盖范围较窄。2000年、2001年和2002年全国参加工伤保险的职工占职工总人数的比例分别为38.6%、40.3%和41.7%。且投保对象主要集中在国有企业，而安全生产相对薄弱的中小型企业，特别是集体企业、民营企业和危险性较大的企业(如煤矿、建筑企业、运输企业等)覆盖率均很低，“三资”企业、私营企业、乡镇企业与职工、雇工订立“生死合同”的现象屡禁不止。这些企业发生事故后，往往是政府承担无限责任，没有充分发挥工伤保险的社会保障作用。5、工伤保险基金收支及管理方面的问题在基金征收方面、有些企业上缴工伤保险费时、瞒报、少报职工人数，有些私营、合资、乡镇小企业，平时不积极参保，一旦发生工伤事故后，便主动要求参加工伤保险，使得工伤保险基金的收入减少而支出增加。其次由于国家对于工伤保险基金财务处理办法无统一规定，导致工伤保险基金开支渠道混乱，企业缴纳的工伤保险费，有的计入生产成本，有的在管理费用中列支，有的计入营业外支出，有的在职工福利费中支出，开支渠道不统一，开支项目混乱。二、完善工伤保险管理的措施1、健全制度，完善工伤保险的法律法规体系以《工伤保险条例》为核心，制定相应的规范性文件和实施细则，如劳动和社会保障部根据《工伤保险条例》相关规定制定了《工伤认定管理办法》，用以规范工伤申请、受理、认定的程序及相关人员的权利责任和义务;部分省市结合本地区实际制定了《劳动能力鉴定管理办法》，用以规范劳动能力鉴定的组织、管理和程序;制定《工伤保险医疗服务管理办法》用以规范工伤医疗服务的水平、标准和相关机构的责任。2、建立和完善工伤保险费率机制科学、规范、有效的费率机制，有利于工伤保险成本分配的公平性，也有利于促进企业的安全生产。工伤保险的差别费率与浮动费率是根据企业的职业风险和工伤事故与职业病的发生率，确定和调整企业交纳工伤保险的费率。通过费率的确定和调整，促进企业改善劳动条件，减少或降低工伤事故与职业病的发生、保护职工身体安全、健康。这就需要研究和制定工伤保险费率模式，其中包括科学确定风险费率的档次和浮动的级次;制定全国的行业风险费率，并根据各投保单位每年的职业风险变化和保险基金的支付率定期对费率进行调整。通过实施工伤保险差别费率和浮动费率，充分发挥经济杠杆作用，达到提高生产经营者的安全健康意识，加强职业安全与健康工作的目的。

3. 工伤工作存在的问题

一、工伤保险覆盖面过于狭窄。目前实行的工伤保险制度，只覆盖了各类企业，没有将党政机关、社会团体和非企业化管理的事业单位及个体经济组织列入参保范围。在实际生产、工作中，这些单位同样存在着因工?煿??犐送觯?在处理时就形成了同样是工伤，却享受两种不同待遇的情况，不利于各类人员在企业、机关、事业等单位之间的合理流动。而被列入工伤保险范围的部分私营、外资、乡镇企业，又以种种理由不参加工伤保险，致使工伤保险覆盖面主要集中在国有和集体企业。
二、工伤认定调查取证难。工伤事故发生后，绝大多数企业能够按照政策规定的要求和程序办理。但部分没有参加工伤保险的私营、合资企业，往往以职工违章操作为由不为工伤职工申报工伤认定。职工个人申报工伤时，又提供不出有效证据，这就要靠工伤认定工作人员去调查取证，但工作人员在调查取证中又困难重重。
三、维护职工合法权益还有不到位的地方。在日常工作中，我们经常听到这样的反映，即职工发生工伤事故后，由于企业老板怕花钱，不肯送其到正规医院去救治，致使工伤职工错过救治的最佳时机。另外，由于条件所限，对企业或职工提出劳动能力鉴定时，还不能做到随时申请随时进行鉴定。
四、工伤保险基金存在浪费现象。现行的工伤保险制度，容易造成工伤保险基金流失的漏洞，主要有三个环节：一是有些企业上缴工伤保险费时，瞒报、少报职工人数。二是有些私营、合资、乡镇小企业，平时不积极参保，一旦发生工伤事故后，就打起自己的“小算盘”，主动要求参加工伤保险。三是有些医院见是工伤职工来住院治疗，就大手大脚，小伤小病大用药。
五、工伤保险与预防、康复存在着脱节现象。工伤保险与工伤预防和工伤康复，三者是相互影响、相辅相成的。但在目前的工伤保险工作中，有重工伤认定、待遇支付，轻工伤预防和工伤康复的倾向，工伤保险工作只是被动地受理工伤认定，支付伤亡待遇，工伤的预防和康复工作基本上没有开展。

4. 工伤保险的问题

工伤保险是根据缴费单位工伤机率高低确定缴费比例的。如矿井最高，可达到2%，纺织等行业只有5%甚至更低。工伤保险费用由单位缴纳，职工不交。由于工伤保险缴费不多，（单位缴纳社保20%，医保7%）为降低工伤高赔付风险，一些单位有选择的缴纳对企业有利的工伤保险。
由于基本养老保险（社保）、医疗保险、工伤保险的管理部门不同，所以，一些用工单位以各种理由拖延和拒交社保、医保费用。
另外，你说的情况还有一种可能，就是单位没有缴纳五险，所谓的工伤保险只是购买了商业保险的雇主责任险。

5. 工伤保险中有关问题

1、雇主可以享受工伤保险待遇
意见规定，有雇工的个体工商户应当为雇工缴纳工伤保险费，雇主本人参加工伤保险，缴纳工伤保险费的，雇主可以享受工伤保险待遇。
2、供养亲属完全丧失劳动能力的鉴定
供养亲属完全丧失劳动能力的鉴定，应由工亡职工单位所在区县劳动能力鉴定委员会鉴定，在外省市居住的，区县劳动能力鉴定委员会可以委托当地劳动能力鉴定委员会鉴定。
3、企业破产、解散职工的鉴定
企业依法破产、解散，工伤职工停工留薪期未满的，可以提前进行劳动能力鉴定。
4、职工单位常驻外省市的怎么选择医疗机构
工伤职工所在单位属于常驻外省市的，工伤职工可以在当地选择一家乡级(含)以上基本医疗保险定点医疗机构和本市一家工伤医疗服务机构作为本人工伤就医的医疗机构。工伤保险基金支付费用的范围按北京市工伤保险有关规定执行。
5、退休后患职业病的工伤认定
企业职工退休后被诊断为职业病的，应当自诊断之日起一年内办理工伤认定手续。认定工伤后进行劳动能力鉴定，达到伤残等级的按照工伤保险规定享受工伤保险待遇。
一、做工伤鉴定的程序谁出钱是合理的？
因公受伤需要进行工伤鉴定，根据法律规定工伤鉴定的简易流程和费用支付情况如下：按照享受或比照工伤待遇处理的人员，用人单位向劳动能力鉴定委员会提出委托鉴定的，应当有书面委托材料，并经本人签字，工伤鉴定费用由用人单位负责支付。

6. 工伤存在的问题

工伤认定是劳动行政部门依据法律的授权对职工因事故伤害(或者患职业病)是否属于工伤或者视同工伤给予定性的行政确认行为。劳动者在工作或视同工作过程中因操作不当或其它原因造成了对人身的侵害，为了鉴定该侵害的主体而对过程进行的定性的行为。根据我国的相关规定，一般由劳动行政部门来确认。
1、属于具体行政行为;
2、属于行政确认行为。确认的结果有四种：是工伤，非工伤，视同工伤，不视同工伤;
3、属于须申请的行政行为。“不申请，不认定”是工伤认定程序的特点;
4、单位、职工或其近亲属一方对工伤认定结论不服的，可以选择申请行政复议或者进行行政诉讼。

7. 工伤保险的问题

公司没有买工伤保险，依发应全部由公司按照工伤赔偿标准来赔偿。公司归属地和事故发生地不在同一个省,该依照哪个地区的赔偿标准，申请工伤认定、劳动能力鉴定、劳动争议仲裁都是在事故发生地，应按事故发生地标准赔偿。

8. 工伤保险的问题

工伤保险是根据缴费单位工伤机率高低确定缴费比例的。如矿井最高，可达到2%，纺织等行业只有5%甚至更低。工伤保险费用由单位缴纳，职工不交。由于工伤保险缴费不多，（单位缴纳社保20%，医保7%）为降低工伤高赔付风险，一些单位有选择的缴纳对企业有利的工伤保险。
由于基本养老保险（社保）、医疗保险、工伤保险的管理部门不同，所以，一些用工单位以各种理由拖延和拒交社保、医保费用。
另外，你说的情况还有一种可能，就是单位没有缴纳五险，所谓的工伤保险只是购买了商业保险的雇主责任险。
请采纳。