2022年河北职工医保门诊报销政策

1. 2022年河北职工医保门诊报销政策

(一)普通病门诊医疗费。参保城乡居民(大中专学生除外)门诊统筹起付线为100元,门诊统筹基金按50%的比例支付,个人承担50%。门诊统筹基金年度最高支付限额为200元,计入城乡居民基本医保基金支付年度限额。大中专学生普通病门诊待遇由市医疗保障局和市财政局另行制定。(二)一般诊疗费。实行药品零差率且与经办机构签订协议的一级及以下医疗机构(以下简称协议医疗机构)实行一般诊疗费补助政策。一般诊疗费包括:挂号费、诊疗费、注射费(含静脉输液费,不含药品费、一次性材料费)及药事服务成本费。基本医保基金的补助标准为:参保城乡居民门诊就医每人每天3元,具体支付办法和签约医师服务费办法由市医疗保障部门另行制定。一般诊疗费标准按有关规定适时调整。(三)"两病"门诊用药、慢性病病种、特殊病病种和危重抢救病种医药费。"两病"政策范围内门诊用药医疗费,不设起付线,支付比例为50%;慢性病病种门诊医疗费,起付线为200元(新冠肺炎功能障碍除外),支付比例60%,新冠肺炎功能障碍不设起付线,支付比例60%;特殊病病种门诊医疗费,不设起付线,支付比例为80%(血友病除外),血友病门诊医疗费二级医疗机构支付比例为85%,三级医疗机构支付比例为80%;危重抢救病种门诊医疗费、起付线、支付比例按照参保地住院待遇执行。"两病"门诊用药、慢性病病种、特殊病病种和危重抢救病种的具体管理办法由市医疗保障局另行制定。(四)白内障超声乳化加人工晶体置入术医疗费。符合白内障复明工程救治条件,在经办机构签署协议的白内障复明工程定点医疗机构进行门诊单眼白内障超声乳化加人工晶体置入术的,每例限额支付500元;不符合救治条件的,在协议医疗机构就诊,每例限额支付1300元。(五)特殊规定药品医疗费。特殊规定药品的数量、名称、年度支付限额、支付比例等由市医疗保障局另行制定。住院医疗待遇(一)参保居民在新华区、桥西区、长安区、裕华区、高新区一级医疗机构住院,每次起付线为200元,支付比例为90%;二级医疗机构每次起付线为800元,支付比例为75%;市属三级医疗机构每次起付线为1000元,支付比例为65%;省属三级医疗机构每次起付线为1500元,支付比例为60%。纳入我市医保定点范围的北京、天津等市的三级医疗机构住院起付线和支付比例按省属三级医疗机构标准执行。(二)参保居民在新华区、桥西区、长安区、裕华区、高新区以外一级及以下医疗机构住院,每次起付线为100元,支付比例为92%;县域二级医疗机构每次起付线为400元,支付比例为80%。(三)参保居民在市域内中医医院住院,每次起付线比同级综合医院住院的起付线降低100元,最低不低于100元;报销比例比同级综合医院住院提高3个百分点,最高报销比例不超过97%。(四)参保居民在定点医疗机构住院,对定点医疗机构按规定开展的单病种、日间手术等按病种收费的医疗费,实行定额结算,不设起付线,不按项目计价收费。(五)在医联(共)体内,参保居民因同一种疾病需要转院,向下一级医疗机构转院且治疗无中断的,在计算下级医疗机构住院报销费用时,不再扣除下级医疗机构住院起付线;向上一级医疗机构转院且治疗无中断的,在计算住院报销费用时,将下级医疗机构起付线费用从上级医疗机构起付线中扣除。(六)在省内市域外已开通异地就医直接结算协议医疗机构住院的,起付线和支付比例按在本市同等级别医疗机构住院标准执行,实现省内就医无异地。法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

2. 2022年河北省居民医保报销政策

2022河北省医保最新报销政策如下：（一）试点参保人群和定点医疗机构范围。将省本级参保人在省本级定点医疗机构就医产生的医疗费用、省本级参保人零星报销费用纳入试点范围。（二）新增支付项目和耗材。将50项医疗服务项目和242类医用耗材纳入医疗保险支付范围，按照乙类管理。限价的医疗服务项目，以限价价格作为医保支付标准；限价的医用耗材，以限价价格作为医保支付标准。（三）将上浮费用纳入医保支付范围。《河北省城市公立医院医疗服务价格手册》规定“手术项目（编码为330000000）价格可向上浮动15%”，对于上浮部分按照主项目类别支付。（四）规范省本级医保诊疗项目及耗材先行自付政策。在执行《河北省基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施目录》和《河北省另收费一次性物品管理目录（2021版）》政策及限价基础上，“甲类”诊疗项目及耗材，不设定个人先行自付比例，由基本医疗保险统筹基金按规定支付；“乙类”诊疗项目及耗材，参保人先行自付10%，参加公务员补助（或10%补充）人员，先行自付部分个人不负担；“丙类”或“自费类”诊疗项目及耗材，全部由参保人个人负担。1、城镇居民起付标准。一级医院400元、二级医院600元、三级医院900元；2、居民支付比例。一级医院80%、二级医院70%、三级医院60% ，连续参保缴费的，从连续缴费的第二年起每增加一 年，住院报销比例提高1% ，最高增加10个百分点；3、普通门诊起付标准200元，居民报销50%；4、城镇职工起付标准以上至1万元部分赔付50%，1万元以上至2万元部分赔付60%，2万元以上至3万元部分赔付70%，3万元以上至4万元部分赔付80%，4万元以上至最高支付限额部分赔付90%；5、住院医疗费的个人负担报销比例。参保在职职工在市域内县、市医疗机构住院，医疗费的起付线和支付比例，一级及以下医疗机构每次起付线为200元，支付比例为92%，二级医疗机构每次起付线为300元，支付比例为90%。藁城区、鹿泉区、栾城区、矿区和正定县域内医疗机构住院，参照此条支付办法执行；6、参保在职职工在市区。一级医疗机构就医，每次起付线为200元，支付比例为90%，二级医疗机构每次起付线为700元 ，支付比例为85%，市属三级医疗机构每次起付线为900元，支付比例为83%，省属三级医疗机构每次起付线为1200元，支付比例为80%。经备案转往省内其他地市市区就诊，参照此支付办法执行；7、经参保地经办机构备案，在职职工转省外医保协议医疗机构就医的， 每次起付线为1500元，支付比例为76%；8、门诊市区普通病的起付标准。一级及以 下医疗机构700元，二级医疗机构1000元，三级医疗机构1500元。基本医保统筹基金支付比例分别为，一级及以下医疗机构80%，二级医疗机构70%，三级医疗机构60%。法律依据《中华人民共和国社会保险法》第二十三条　职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费第三十条　下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:（一）应当从工伤保险基金中支付的；（二）应当由第三人负担的；（三）应当由公共卫生负担的；（四）在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿

3. 2022年河北省医保政策

2022年河北省医保政策具体如下：1、城镇居民起付标准。一级医院400元、二级医院600元、三级医院900元；2、居民支付比例。一级医院80%、二级医院70%、三级医院60% ，连续参保缴费的，从连续缴费的第二年起每增加一 年，住院报销比例提高1% ，最高增加10个百分点；3、普通门诊起付标准200元，居民报销50%；4、城镇职工起付标准以上至1万元部分赔付50%，1万元以上至2万元部分赔付60%，2万元以上至3万元部分赔付70%，3万元以上至4万元部分赔付80%，4万元以上至最高支付限额部分赔付90%；5、住院医疗费的个人负担报销比例。参保在职职工在市域内县、市医疗机构住院，医疗费的起付线和支付比例，一级及以下医疗机构每次起付线为200元，支付比例为92%，二级医疗机构每次起付线为300元，支付比例为90%。藁城区、鹿泉区、栾城区、矿区和正定县域内医疗机构住院，参照此条支付办法执行；6、参保在职职工在市区。一级医疗机构就医，每次起付线为200元，支付比例为90%，二级医疗机构每次起付线为700元 ，支付比例为85%，市属三级医疗机构每次起付线为900元，支付比例为83%，省属三级医疗机构每次起付线为1200元，支付比例为80%。经备案转往省内其他地市市区就诊，参照此支付办法执行；7、经参保地经办机构备案，在职职工转省外医保协议医疗机构就医的， 每次起付线为1500元，支付比例为76%；8、门诊市区普通病的起付标准。一级及以 下医疗机构700元，二级医疗机构1000元，三级医疗机构1500元。基本医保统筹基金支付比例分别为，一级及以下医疗机构80%，二级医疗机构70%，三级医疗机构60%。【法律依据】《中华人民共和国城镇职工基本医疗保险条例》第七条  缴纳基本医疗保险费的工资总额的构成，按国家有关规定计算。用人单位缴纳的基本医疗保险费，按国家有关财务规定列支。基本医疗保险费不计入个人当期的工资收入，免征个人所得税。用人单位不得以为从业人员缴纳基本医疗保险费为由而降低其工资标准。

4. 河北医保报销比例2022

在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，2000元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。而无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。举例来说，如果您是在职职工，在门诊看病的花费是2500元，那么500元的部分可以报销50%，就是250元。2022年医保报销比例新政策？1、医保主要分为职工医保和居民医保，报销比例也有所不同；2、职工医保报销比例根据住院费用的高低划分，一千三百元至三万元之间的报销比例为85％，三万元至四万元之间的报销比例为90％，四万元至十万元之间的报销比例为95％，十万元至三十万元之间的报销比例为85％；3、居民医保由城镇居民医保和新农合合并组成。报销比例为一级医院报销比例为65％，起付线为三百元；二级医院六千元以下报销比例为65％，高于六千元报销比例为为80％，其中县二级医院起付线为四百元，市二级医院起付线为六百元等。法律依据：《中华人民共和国社会保险法》 第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

5. 2022年河北省医保政策

2022年河北省医保政策具体如下：1、城镇居民起付标准。一级医院400元、二级医院600元、三级医院900元；2、居民支付比例。一级医院80%、二级医院70%、三级医院60% ，连续参保缴费的，从连续缴费的第二年起每增加一 年，住院报销比例提高1% ，最高增加10个百分点；3、普通门诊起付标准200元，居民报销50%；4、城镇职工起付标准以上至1万元部分赔付50%，1万元以上至2万元部分赔付60%，2万元以上至3万元部分赔付70%，3万元以上至4万元部分赔付80%，4万元以上至最高支付限额部分赔付90%；5、住院医疗费的个人负担报销比例。参保在职职工在市域内县、市医疗机构住院，医疗费的起付线和支付比例，一级及以下医疗机构每次起付线为200元，支付比例为92%，二级医疗机构每次起付线为300元，支付比例为90%。藁城区、鹿泉区、栾城区、矿区和正定县域内医疗机构住院，参照此条支付办法执行；6、参保在职职工在市区。一级医疗机构就医，每次起付线为200元，支付比例为90%，二级医疗机构每次起付线为700元 ，支付比例为85%，市属三级医疗机构每次起付线为900元，支付比例为83%，省属三级医疗机构每次起付线为1200元，支付比例为80%。经备案转往省内其他地市市区就诊，参照此支付办法执行；7、经参保地经办机构备案，在职职工转省外医保协议医疗机构就医的， 每次起付线为1500元，支付比例为76%；8、门诊市区普通病的起付标准。一级及以 下医疗机构700元，二级医疗机构1000元，三级医疗机构1500元。基本医保统筹基金支付比例分别为，一级及以下医疗机构80%，二级医疗机构70%，三级医疗机构60%。《中华人民共和国城镇职工基本医疗保险条例》第七条  缴纳基本医疗保险费的工资总额的构成，按国家有关规定计算。用人单位缴纳的基本医疗保险费，按国家有关财务规定列支。基本医疗保险费不计入个人当期的工资收入，免征个人所得税。用人单位不得以为从业人员缴纳基本医疗保险费为由而降低其工资标准。

6. 2022年河北省医保政策

河北医保六大调整：第一，改革个人账户记账办法，改革之前，个人缴费的全部和单位缴费的一部分都计入个人账户，改革后，虽然进入个人账户的资金减少了，但从总体上来看，对参保人利大于弊。第二，个人账户资金全家共济，医保个人账户资金只能用来支付看病买药的费用，不能提取现金进行消费。第三，门诊费用可以报销，过去不管是参加职工医保，还是城乡居民医保，河北省的医保报销政策仅限于住院报销，门诊治疗产生的费用由患者全部承担，增加了低收入群体的看病压力。第四，启用新版医保药品目录。第五，住院、门诊费用跨省结算，过去异地就医结算存在垫付压力大、往返跑腿累、手续办理繁琐，报销周期长，个人负担重等等致命缺陷。日后，参保人办理异地就医备案手续后，无需自己垫付医药费，再拿着各种票据回参保地报销，可以直接用社保卡在门诊处结算，只需要支付个人缴费部分，十分方便、快捷、高效。第六，跨省异地就医备案手续简单，异地就医住院直接结算实行登记备案管理制度，备案手续逐渐由线下发展到线上，河北省的参保人只需要打开微信小程序“河北智慧医保”进行“跨省异地就医备案”，或者下载“国家医保服务平台”APP，选择“异地就医”，按照规定操作，就可实现无接触、零跑腿，在线完成异地备案手续，进而享受异地报销待遇。
法律依据
《中华人民共和国社会保险法》第六十条 用人单位应当自行申报、按时足额缴纳社会保险费，非因不可抗力等法定事由不得缓缴、减免。职工应当缴纳的社会保险费由用人单位代扣代缴，用人单位应当按月将缴纳社会保险费的明细情况告知本人。
无雇工的个体工商户、未在用人单位参加社会保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员，可以直接向社会保险费征收机构缴纳社会保险费。

7. 河北医保报销比例2022

河北省本级基本医疗保险参保职工在一、二、三级医保定点医疗机构住院，住院起付标准分别为500元、650元、800元。职工一个年度内在同一级别医疗机构多次住院、且上次住院医疗费超过起付标准的，在所住医疗机构起付标准基础上依次降低20％，最低不低于200元。
以石家庄为例：城乡居民“两病”门诊用药报销不设起付线，方案范围内报销比例50%，高血压病每人年最高可报销225元，糖尿病每人每年最高可报销375元。
法律依据
《中华人民共和国社会保险法全文》第二十三条 职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。

8. 河北省医保2022年新政策

此次调整：市级统筹，为医保实现省级统筹奠定了基础，而且实现了市区内无异地，各项医保报销待遇实现了统一；医保共济，调整了个人医保账户计入标准，划入个人账户的钱降低了，但是个人医保账户使用范围进一步扩大；门诊报销政策调整，降低了起付线，提高了年度支付限额。总体来看，河北省医保政策调整以后，除了计入个人账户里的钱少了以外，参保人获益更多。【摘要】
河北省医保2022年新政策【提问】
变化1：全市统一执行最低缴费基数。

以石家庄为例：石家庄上一年度全口径城镇单位就业人员平均工资为67939元，折合每月5661.58元。高于平均工资的，以个人月均工资为缴费基数；低于平均工资的，以平均工资为缴费基数。【回答】
变化2：全市统一医保待遇水平。

以石家庄为例：参加职工医保的人员，可以根据病情和治疗需要，选择市内不同的定点医院，看病就医。【回答】
变化3：调整了个人医保账户计入标准。

对于在职人员：个人缴纳的2%部分的医保费用，正常计入个人账户。单位缴纳的统筹部分的医保费用，将全部计入统筹基金。【回答】
变化4：扩大了个人医保账户使用范围。

原来个人医保账户，只能本人使用。改革以后，家人看病就医时，也可以共享使用了。

变化5：优化了门诊报销政策。【回答】
此次调整：市级统筹，为医保实现省级统筹奠定了基础，而且实现了市区内无异地，各项医保报销待遇实现了统一；医保共济，调整了个人医保账户计入标准，划入个人账户的钱降低了，但是个人医保账户使用范围进一步扩大；门诊报销政策调整，降低了起付线，提高了年度支付限额。总体来看，河北省医保政策调整以后，除了计入个人账户里的钱少了以外，参保人获益更多。【回答】