昆山大病医保申请范围

1. 昆山大病医保申请范围

1、在发生超过基本医疗统筹基金最高支付限额以上的医疗费用，由社会保险部门按:0-4万元以下报销85%，4万元-8万元以下报销90%，8万元以上报销95%。每一医疗年度内，最高支付限额为人民币15万元。针对一些特别贵的大病，我国将建立补充医保报销制度，在基本医保报销的基础上，再次给予报销，要求实际报销比例不低于50%。2、虽然大病医保并没有明确规定病种，然而，20余种新农合重大疾病却具有参考意义，分别包括儿童白血病、先心病、末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病 、耐药肺结核、艾滋病机会性感染、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌。山 东省已明确将首批20个病种纳入大病医保范围。3、有些城市大病医疗保险所保障的大病，不是按照病种，而是按照居民个人花费界定的。比如北京，只有“符合北京市城乡居民基本医疗保险报销范围的费用，在基本 医疗保险报销后”的高额费用，才纳入北京市城乡居民大病保险支付范围，进行“二次报销”。无论是按病种，还是按费用，都指向了一点，那就是“符合居民基本 医疗保险报销范围”。

2. 昆山大病医保政策

法律分析：根据昆山市的医疗保险管理办法，参保的职工，在政策范围内尿毒症透析，器官移植之后使用排异药物，恶性肿瘤放疗化疗，累计费用在4万元以内的部分，可以按照90%的比例结算。4万元到10万元以内的部分，可以按照95%的比例结算。参保人员在结算年度内符合规定的住院和门诊的特定项目医疗费用，累计超过10万元以上的部分，由大病医保结付95%，剩下5%个人自负。
以上是参保职工的报销比例，如果是城乡医保的参保者，仍然是以上的一些治疗费用，在10万元以内的部分，都是按照90%的比例结付的。
法律依据：《中华人民共和国社会保险法》
第二条 国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度,保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。
第二十六条 职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。
第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

3. 昆山大病医保政策

根据昆山市的医疗保险管理办法，参保的职工，在政策范围内尿毒症透析，器官移植之后使用排异药物，恶性肿瘤放疗化疗，累计费用在4万元以内的部分，可以按照90%的比例结算。4万元到10万元以内的部分，可以按照95%的比例结算。参保人员在结算年度内符合规定的住院和门诊的特定项目医疗费用，累计超过10万元以上的部分，由大病医保结付95%，剩下5%个人自负。以上是参保职工的报销比例，如果是城乡医保的参保者，仍然是以上的一些治疗费用，在10万元以内的部分，都是按照90%的比例结付的。法律依据:《中华人民共和国社会保险法》第二条 国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度,保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。第二十六条 职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

4. 昆山农保如何申请大病

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城乡贫困群众重大疾病医疗救助一般在患者治疗期间，由家庭户主提出书面申请。城市低保对象向社区提出申请，并提供相关证明材料(必须提供定点医疗机构具体病种证明)。农村五保户、特困户可直接向乡(镇)民政部门提出申请，并提供相关证明材料，初审符合条件的填写申请表，经村委会审核，乡镇审查(需入户调查核实)同意后报县级民政部门审批。申请农村大病补贴需要的材料：申请大病救助需提供大病救助申请书、户口簿、申请救助人身份证、农村(城镇)低保复印件、申请救助人住院的出院证明、转院证明、住院医疗费用发票原件、医疗诊断书和病历复印件。大病救助对象主要包括七类人群：1、农村五保对象;2、城镇无劳动能力、无经济收入来源、无法定赡(抚)扶养人的人员;3、城乡居民最低生活保障对象;4、享受民政部门定期定量生活补助的上世纪60年代精减退职职工;5、享受民政部门定期抚恤补助的重点优抚对象;6、总工会核定的特困职工;7、城乡低收入家庭成员。申请农村大病补贴的流程：城市低保对象向社区提出申请，经居委会调查核实后，由居委会组织居民代表评议，对符合条件的居民材料予以公示。社区审核通过后，向乡镇民政部门报备，乡镇民政部门审查(需入户核实)同意后，报区民政部门审批。区民政部门经过复核审批通过后，对符合条件的发放对象发放救助金。