卫生院管理自查报告

1. 卫生院管理自查报告

 卫生院管理自查报告
  　　时间一溜烟儿的走了，工作已经告一段落了，回顾这段时间以来的工作有成绩也有不足，让我们一起来学习写自查报告吧。好的自查报告都具备一些什么特点呢？下面是我帮大家整理的卫生院管理自查报告，欢迎大家分享。
    
  　　卫生院管理自查报告1  　　为进一步规范我院的工作人员的执业行为及医疗服务，确保广大人民群众的就医安全、用药安全，按照市局印发的《全省基层医疗机构“规范服务行动”工作方案》和县局有关文件精神的要求，我院开展了规范服务行动并制订了实施方案，为贯彻落实这一活动，加强医院管理、提高医护质量、确保就医安全、改善医疗服务，我院决定，在全院开展规范服务行动自查活动，现报告如下：
   　　一、规章制度 
  　　我院完善一系列规章制度，建全了包括各临床科室交接班、医疗文书规范书写、差错事故登记、消毒隔离等各项医疗护理工作制度，防范医疗纠纷、杜绝医疗责任事故的发生。在治疗过程中，严格执行首诊负责制和医师查房制。严格按规范要求，客观、真实、准确、及时、完整的书写各项医护文书和门诊日志。
  　　二 、基本医疗药品目录 
  　　对于就诊或住院病人的检查、治疗，严格按照《药品目录》规定执行。在诊断明确、治疗充分的前提下，尽力应用小型（规定之内）的检查，尽力应用甲类药物。药库药品备货达到目录规定的90%以上。
   　　三、传染病报告 
  　　按规范要求建立传染病分检、诊断、报告和登记制度，放射科按传染病登记本和报告流程及疫情报告卡要求进行登记。做到无迟报、漏报、瞒报的情况。
   　　四、消毒器械和一次性医疗器械的管理 
  　　我院严格按规范要求使用和管理消毒器械及一次性医疗器械，做到专人登记、专人管理。
   　　五、医疗废物管理 
  　　我院严格按规范要求做到垃圾分类，垃圾房设置警示标识和防渗漏、防鼠、防蚊蝇防盗等安全措施；对医疗废物统一回收并进行无害化处理，做到专人登记、专人管理。
   　　六、村卫生室的监管 
  　　将村卫生室规范化建设、规范化管理及公共卫生服务一体化管理三项工作中的内在共同点有效结合，齐抓共管，科学合理安排部署，大幅度提高了工作效率。
   　　存在问题； 
  　　1、目前未取得《放射诊疗许可证》，放射人员未取得《放射人员工作证》。
  　　2、未取得特殊药品的资质，也没有配备专业人员。
  　　3、有些村卫生室未取得《医疗机构执业许可证》，正在积极考取中。
  　　总的来说，通过自查，我院发现问题，认真完善、全面促进和提升医疗服务工作，严防医疗差错事故和纠纷发生，为人民群众提供安全、放心的医疗环境，树立医疗行业新风气
  　　卫生院管理自查报告2  　　自开展了居民健康档案建档工作，通过建立完整而系统的健康档案，有利于系统了解和掌握患者的健康问题及其患病的相关背景信息，全面评价农村居民的健康水平，为农村居民开展连续、综合、适宜、经济、有效的医疗卫生服务提供科学依据。在建档工作也发现了不足之处，我院认真进行了自查总结，如下：
   　　一、基本情况： 
  　　本乡前有6个行政村，1500户，3908个人口.到目前建档与80%.正在录机子.从20xx年8月至现在宣传了15次，健康教育讲座做了11次，参加了746人，发放宣传单6次.
   　　二、不足之处 
  　　1、在下村入户填写居民健康档案过程中，个别工作人员责任心不强，居民健康档案的内容有个别遗漏，家族病史逻辑关系处理不正确。
  　　2、建立居民健康档案的意义、作用，宣传，不够细致全面，个别村居民建档覆盖率底。
  　　3、传染病防治，高血压、糖尿病等慢性病管理，儿童保健，孕产妇保健，老年人保健和重性精神疾病管理9大类项目统计不全面，没有达到比例要求。
  　　4、管理和使用居民健康档案不及时，在农村居民复诊或接受随访过程中，不能及时记录、补充、更新和完善相关居民健康档案资料，并定期进行整理、核查。
   　　三、公共卫生管理工作及建档不足进一步整改措施： 
  　　1、加强组织领导。要把建立农村居民健康档案工作作为党和政府执政为民，落实科学发展观，为民办实事、办好事，促进城乡公共卫生服务逐步均等化的一项民心工程来抓，明确责任分工，细化工作措施，确保圆满完成工作目标。
  　　2、建立完善工作制度。制定居民健康档案建立、使用、管理等工作制度和以实施农村居民健康管理为导向的考核标准，对居民健康档案建立、使用和管理等情况进行全面考核评价，保证工作质量，提高管理服务水平。
  　　3、加强人员培训。要对相关工作人员进行业务培训，使其全面掌握健康档案的建立、管理、使用等基本知识，提高健康档案的质量。
  　　4、严格绩效考核。按照《新疆维吾尔自治区基本公共卫生服务项目考核办法（试行）》，对健康档案的建立、使用和管理等情况进行全面考核。
   　　四、资金使用情况 
  　　自项目开展以来，我院为了提高工作人员建档的积极性为每建立一人份档案和没录入一人份档案给予适当的补助，至今我院以分两次向工作人员发放了7847元的补助，提高了工作人员建档的.积极性。对于后期的随访、管理、健康教育、传染病防治等我院将根据实际情况也给予适当的补助。至今未发一次。
  　　卫生院管理自查报告3  　　按照市卫生局开展消防安全自查的通知，要求和部署，现对我院消防安全进行了自查，现将我院的消防自查情况汇报如下：
   　　1、建立健全组织，明确工作职责。 
  　　医院接到文件后，院领导立即召开会议，学习文件精神，提高认识，落实责任，认真布置工作，确保医院消防安全工作顺利开展。
  　　消防安全是我院工作的重要内容，是关系人民群众财产安全的头等大事。对此，我院成立以院长为组长，副院长为副组长，科室主任、护士长及总务科人员为成员的消防安全领导小组，由总务科全面负责日常的消防安全工作。建立健全包括消防安全教育、培训、检查，安全疏散设施管理，用火、用电安全管理，易燃易爆危险物品管理。
   　　2、加强了员工的消防安全教育培训工作 
  　　医院制订安全教育培训计划，定期对职工进行安全教育，使医护人员及全体员工了解本科室的火灾危险性和防火措施，会报警，会使用灭火器材，掌握扑灭初起火灾和疏散病人的办法。
   　　3、制定灭火和火灾应急预案。 
  　　根据医院的实际情况，制定灭火和火灾应急预案，明确灭火和疏散病人要领及注意事项。
   　　4、对医院整体消防情况进行自查 
  　　（1）医院设有安全出口，楼内走廊及出口无任何杂物，确保消防通道畅通。楼梯出口处设有“安全出口”的指示。
  　　（2）消防器材配备情况：我院现有灭火器30个，均处于正常可使用状态；消防栓13处，在可正常工作状态；自动消防水泵2台，在正常工作状态。
  　　（3）医院用氧安全，严格按照氧气操作规程进行操作，氧气瓶要竖立固定，氧气瓶的开关、仪表均不漏气，医务人员要经常检查，保持氧气瓶的洁净和安全输氧，还要随时检查用火、用电的安全情况。
  　　医院对自查中的问题将近期进行整改，并把消防工作放在重要位置，认真处理好消防与效益的关系，让全院职工都树立起“防消”意识，并且掌握消防安全知识。确保医院无安全事故发生。
  　　卫生院管理自查报告4  　　为更好地落实国家免疫规划目标和任务，确保我街道计划免疫接种工作顺利实施，确保安全接种。2月8日下午，XX区疾病预防控制中心对我中心的预防接种门诊进行督查指导，情况如下：
   　　一、指导情况。 
  　　1、冷链系统管理：管理制度落实到位，有冷链档案，冷链运转正常，每天2次有测温记录，以保证疫苗质量安全。
  　　2、接种场所管理：各类急救药品有配备，均未过期，上墙资料更新及时，有接种标记，接种处有明显的温馨提示语；接种场所以及接种器材定期进行消毒并记录；但未配备叩诊槌和冷开水。
  　　3、接种现场管理：接种人员工作衣帽穿戴整齐，全部佩带胸牌并持有有效的《预防接种人员岗位培训合格证书》，疫苗发放登记规范，确保疫苗不离冰，存放正确。电脑专人专用加密，信息化软件运转正常；做到人、卡、苗核对，及时、规范接种；接种二类疫苗，有充分征求家长同意，并落款签字，以严格遵行知情自愿的原则。
  　　3、流动儿童管理：调查摸底资料齐全，卡册规范整齐；
  　　4、预检情况：有专人负责预检工作，登记资料整齐，询问详细，已做好接种前的告知询问工作，并做好告知和禁忌症的询问书面记录。
  　　5、接种操作：各接种人员能严格按照相关规定，严格执行无菌操作，接种方法、剂量、部位均正确，并在接种后留观30分钟，现场记录完整，做到一人一卡入卡入册及时，均使用一次性注射器，三证齐全。
  　　6、异常反应：一旦发现预防接种异常反应，均立即向上级相关部门报告，并做好登记，及时处理。
   　　二、不足之处： 
  　　由于本中心场所不够宽敞，未创建规范化接种门诊，故没有电化教育室，未开展电化教育。
   　　三、整改措施 
  　　1、接种门诊和留观场所不够宽敞，需要政府加大对社区卫生服务的基础设施的投入；尽快创造条件，创建规范化预防接种门诊。
  　　2、需要进一步加强组织领导，强化职工安全接种意识；
  　　3、需要进一步加强规范化培训教育，提高预防接种人员的专业素质。
  　　4、立即配备叩诊槌和冷开水，并尽快开展电化教育工作。

2. 卫生室自查报告范文

　兖州市新驿镇高吴桥一村卫生室按照省级卫生室建设规定及新驿卫生院要求，深入扎实开展创建工作几年来，不断改善基础条件，完善服务功能，提高服务能力，通过几年努力，达到规范管理、完善功能、确保质量、高效运行、科学创新、发展事业的总目标，充分满足人民群众基本医疗和公共卫生服务要求。
 
 　　就当前的工作自查基本情况汇报如下：
 
 　　一、法律法规
 
 　　1.我室设置符合当地区城卫生规范要求。
 
 　　2.按要求接受新驿中心卫生院一体化管理。
 
 　　3.我室医疗机构标牌、标识符合统一规范规定。
 
 　　4.我室独立设置诊断室、观察室、治疗室、理疗室、药房、医生值班室。
 
 　　5.我室无不具备执业资格的执业人员。
 
 　　二、基本标准
 
 　　1.机构与执业：
 
 　　单位全称“兖州市新驿镇高吴桥一村卫生室”，位于兖州市新驿镇高吴桥一村，法人代表***;主要负责人***;具有兖州市卫生局颁发的《医疗机构执业许可证》，执业许可证号PDY*****737088212D****，有效期至12月31日止。我室举办主体、法定代表人及主要负责人明确，产权明晰职责明确、运转规范、独立核算、依法执业、管理有序。《医疗机构执业许可证》合法、有效，按时校检，并悬挂在诊断室醒目位置，乡村医生无超范围执业。
 
 　　2.房屋建设与布局：
 
 　　我村卫生室面积为120㎡，业务用房与生活用房严格分开，药房建设符合标准要求，药柜规格统一，整齐美观，房屋外观整洁，室内摆置规范、墙白地平、光线明亮、窗明室净、通风干爽。
 
 　　3.人员管理：
 
 　　我室配置乡村医生3名，每人每年参加新驿中心医院组织培训 学习 2次以上，县级培训1次，省级在岗培训2次，乡村医院统一着装，并配带统一胸牌。
 
 　　4.药物与设备配置：
 
 　　我室采购药品，无假冒伪劣过期药品，药品配备150种，其中急救药品5种，中成药45种，西药100种。配备医疗设备及设施：听诊器、血压计、体温表、出诊箱、压舌板、身高体重称、污物桶、换药盘、观察床、诊断床、诊断桌、药柜、资料柜、治疗台、高压灭菌锅、输液架、氧气瓶、小型器械包、紫外线灯、针灸、火罐、电脑、电视机等。
 
 　　5.基本公共卫生服务：
 
 　　协助新驿中心卫生院建立农村居民健康 档案 ，做到健康档案立卷归档，有专用健康档案柜，分类放置，标记清楚，便于查阅。本村规范建档率超过省当年标准30%以上，掌握国家免疫规划疫苗接种对象，按时下发接种通知单和督导接种，并作登记。开展妇幼保健和计划生育宣传，掌握本村孕妇人数，出生人口情况和孕产妇       1    2

3. 卫生自检自查报告

 卫生自检自查报告（通用6篇）
                    　　时间飞快，一段时间的工作已经结束了，回想这一段时间的工作，获得了成绩，也存在着问题，来为这段时间的工作写一份自查报告吧。那么好的自查报告是什么样的呢？以下是我整理的卫生自检自查报告（通用6篇），仅供参考，希望能够帮助到大家。
    
  　　卫生自检自查报告1  　　在卫生行政部门的具体指导下，为全面贯彻落实医药卫生体制改革相关政策，根据xxx市卫生局《关于开展全市（县）区级妇幼卫生工作绩效考核的通知》，《县（市）区级妇幼卫生工作绩效考核实施方案》我院立即开展了自检、自查活动，现将自检自查情况汇报如下：
  　　一、妇幼保健工作服务指标：
  　　门诊就诊人数717人次，产科出生总数50人，剖宫产术30人，正常产20人，新生儿筛查30人。
  　　20XX年门诊就诊人数2026人，产科病房因装修等原因，致产科出生总数减少，该年度产科出生总数34人，剖宫产术27人，正常产7人，新生儿筛查27人。
  　　我院无孕产妇及婴儿死亡发生，剖宫产率约60%，新生儿筛查率≥61%，母乳喂养率≥85%。
  　　二、我院设有妇产科门诊、妇女保健科、妇产科病房、高危门诊、儿科、泌尿科、检验科、电诊科、放射线科等，并严格按照有关规定进行设置，医护人员与病人通道设置合理；备有各类相关急救设施、诊疗设备、诊疗及抢救药品，并有专人负责，以保证功能完好。
  　　三、我院严格执行《母婴保健法》《xxx省母婴保健专项技术服务许可及人员资格管理办法》等文件规定，凡上岗人员均有执业医师证及母婴保健技术考核合格证书。年度内开展助产技术人员培训，不断提高人员技术要求，能够对急救设施及设备熟练操作，熟练诊断及处理妊娠、产时、产后并发症，实行产儿科合作，熟练掌握新生儿窒息复苏术，并开展孕产期保健和遗传咨询指导。
  　　四、为进一步帮助完善乡镇卫生服务水平，提高人才队伍素质，满足其辖区居民的妇幼保健需求，我院每年为乡镇卫生院及社区卫生服务中心进行业务指导。建立产科急救绿色通道，我院在相应疗区优先安排上述医疗机构的常见病、多发病上转住院病人。安排高级职称医务人员为其提供包括门诊、会诊、带教、康复指导、围产期保健、健康咨询、健康教育等多种形式的培训及指导。
  　　五、不断加强质量管理，作为爱婴医院，严格实施《爱婴医院管理监督指南》，并执行《xxx省孕产期系统保健规范》等诊疗规范，建立了各项规章制度、抢救流程及危重孕产妇报告制度；对各项妇幼卫生信息及时登记、上报，医务科等相关部门定期对其进行检查与考核。
  　　六、加强妇幼健康教育管理，进一步健全院内健康教育工作制度，利用门诊、病房等场所持续有效开展健康教育和健康促进工作，以加强医院健康教育处方发放为切入点，使处方发放率达90%以上，切实提高妇幼健康知识知晓率。
  　　卫生自检自查报告2  　　为了认真落实乌江镇中心学校食品安全工作实施方案精神，把学校食品安全工摆上议事日程，切实将学校食品安全工作落到实处，加大对学校食堂监管力度，确保全校教师就餐安全，避免食品安全事故发生，我校特制定如下食品安全实施方案。
   　　一．建立组织机构 
  　　学校食堂食品安全监管领导小组
  　　组长：
  　　成员：
  　　组长：
  　　组员：
   　　二、建立学校食堂卫生管理制度 
  　　（一）、学校从事食品生产经营人员健康检查制度
  　　1、从事食品操作人员上岗前必须到区疾病预防控制部门进行健康检查，合格并取得健康证者方可上岗，工作时要佩戴或随身携带健康证。
  　　2、本制度执行责任人每年组织本单位食品操作人员进健康检查，并掌握结果。
  　　3、本制度执行责任人要定期检查从业人员持证情况，如有关部门检查时，发现无证上岗人员，除追究无证上岗人员责任外，还要追究本制度执行责任人责任。
  　　（二）、学校食堂卫生检查制度
  　　1、建立健全食堂卫生清扫制度，坚持环境卫生清洁制度；
  　　2、主管领导定期检查（每周二到三次）；
  　　3、食堂负责人（学校后勤处）自查；
  　　4、卫生领导组成员抽查（不定期）；
  　　5、按标准严要求，不留死角；
  　　6、查出问题，立即解决。
  　　（三）、学校食堂餐厅卫生管理制度
  　　1、建立健全教师餐厅卫生清扫制度，坚持清洁制度不放松，并定期检查；
  　　2、餐厅设防蝇、防鼠、防尘设施，消灭“四害”；
  　　3、餐厅地面保持清洁（无水、无油迹、无尘土、无垃圾）；
  　　4、餐厅服务人员要经常保持仪表整洁，勤洗头，洗澡，勤剪指甲，工作时间不得吸烟；
  　　5、餐厅服务人员出外办事前，必须脱下工作服，帽等，回来后用流水洗手；
  　　6、餐厅服务人员上岗必须佩戴有效的健康证。
  　　（四）、学校防投毒措施
  　　1、加强门卫管理，严格执行校门出入登记制度；
  　　2、严把采购、储存、加工、供应等各项环节的安全关；
  　　3、烹饪原料专人专管，其他人未经允许不得擅自入内。
  　　4、厨房内除本单位工作人员外，任何人不能随便进入，工作人员离开时要锁门；
  　　5、定期对教职工进行食品安全知识培训，增强教职工防投毒意识；
  　　6、各环节由专人负责，学校卫生管理领导小组定期对预防投毒措施落实情况进行检查，发现隐患要及时纠正，出现安全事故要追究具体管理人及主管人员责任。
  　　（五）、从业人员卫生知识培训制度
  　　1、学校食堂的卫生管理人员应经常参加食品卫生知识及有关卫生法律、法规学习，掌握与食品卫生关的法律法规和卫生常识，并能对本单位的食品从业人员进行卫生知教育和培训；
  　　2、卫生管理人员要定期组织本单位的从业人员进行食品卫生知识培训，做到从掌握应应会的食品卫生知识，按要求操作，养成良好的个人卫生习惯；
  　　（六）、餐具，用餐清洗消毒制度
  　　1、使用后的餐具必须在指定的餐具洗涤槽内将食物残渣和油污洗涤干净，将餐具置于另一餐具洗涤槽内用洗涤剂冲洗干净；
  　　2、确认餐具已洗净后，将餐具置于待消毒的餐具存放架上；
  　　3、将待消毒后的餐具置于餐具消毒设施中消毒；
  　　4、将消毒后的餐具置于餐具保洁柜中待用；
  　　5、厨房内待使用的餐具及供客人使用的餐具必须使用餐具保洁柜中已消毒的餐具，否则不得使用；
  　　6、厨房内使用的食品容器、用具必须在指定的容器涮槽内洗刷，洗刷后置于指定的消毒器内进行消毒（或以75%的酒精擦拭消毒）；
  　　（七）、烹调加工管理制度
  　　1、进入烹调间的人员必须携带健康证和卫生知识培训合格证；
  　　2、进入烹调间的人员必须穿戴工作服、帽；
  　　3、所有使用的容器、用具必须洗净、消毒。
  　　4、食品加工前应检查是否有感官异常；
  　　5、进入烹调间的食品必须洗净，盛装食品的容器必须放在指定台案上，不得放置地面；
  　　6、炸制食品的食用油不得反复使用二次以上；
  　　7、各岗位工作时必须随时清扫地面、案台；
  　　8、废弃物应置于污物桶内并将污物桶加盖；
  　　9、无防蝇窗纱的窗户不得打开；
  　　10、个人物品不得带入烹调间；
  　　11、负责人定期检查各岗位人员操作情况。
   　　三、加大食品安全宣传力度 
  　　利用板报、班会等形式向学生宣传食品卫生小常识，提高学生食品安全意识，增长学生安全防范能力。营造普及食品安全知识氛围，最大限度防止食品中毒事件发生。
   　　四、学校食品安全应急处理预案 
  　　为了及时处理和控制食物中毒事故，保障本校生的身体健康，特制定学校食物中毒预案。
  　　当共同就餐人员在就餐后的一段时间内同时出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状时，应怀疑食毒。此时，第一发现人应立即向学校食物中毒领导小组长报告，组长在接到报告后，应立即向区教育局、食药监管部门报告，并通知领导小组成员即到岗，安全事故紧急预案马上启动。
  　　卫生自检自查报告3  　　为了更好的贯彻执行上级《关于做好期初校园安全、卫生工作的通知》的文件精神，进一步加强学校安全、卫生工作，确保新学期教育教学秩序的正常开展，我们在教师上班第一天就马上组织全校教师召开安全会议，落实上级的文件精神，并对学校安全进行了全面彻底的排查。现就我校安全自查情况书面报告于下：
   　　一、安全责任制、规章制度的建立健全 
  　　学校安全工作小组由校长任组长，负责全面工作，分管副校长负责安全工作的协调指导与监督工作；后勤主任具体负责学校安全工作，组员由学校有关处室负责人、完小学校校长等组成。层层落实安全工作责任制，中心小学校长与完小校长、完小校长与每一位教师都分别签了安全工作责任状。
  　　学校每周一集会时间，值周领导在讲本周工作要点时，都要强调学校的安全工作，使安全工作做到警钟长鸣，常抓不懈。
   　　二、及时排查，及时预防 
  　　学校安全工作会议后，全体安全工作小组成员立即一起对学校教学楼、操场、食堂、各个实验室、微机室以及校门等周边环境进行了彻底的检查，检查安全隐患，有问题立即解决。
  　　（一）、消防安全方面
  　　安排后勤人员进行巡视，认真检查个教室办公室电源开关，灯具以及电线是否裸露，消除火灾隐患，对消防器材进行检查，出现故障问题及时维修或更新。
  　　（二）、水电设施安全方面
  　　安全小组对照图纸熟悉学校的水、电、网路管理及阀门的走向布局，巡查校内水、电设施及时排除故障，确保正常、安全使用及运转，严格地遵守操作规程，并对影响教学和有关安全隐患的项目进行处理。
  　　（三）、食堂卫生防疫方面
  　　坚持把卫生工作作为“食堂工作的首要任务，加强学校食堂的规范管理，认真执行统一配送制度，从进货渠道上严把质量关，已确保学生的饮食安全。对用品、餐具等定期进行消毒。严格按照食品卫生法检查食堂每道工作，并在防疫站的配合下定期对工作人员进行健康检查及食堂卫生检查。搞好食堂的环境卫生，做好防鼠、防毒工作，加强对食堂工作人员的卫生安全教育，签订好工作合同，从思想和制度上对工作人员进行要求，确保食堂的卫生、师生饮食的卫生。
  　　（四）、公物管理方面
  　　学校的公共财产是保证教学工作顺利进行的必须的物质条件，为了使学校的公共财产保持完好，不受损坏，不丢失，充分发挥作用。各班主任、相关附属室负责教师都能配合后勤工作，对使用寿命已到期更换、或损坏的，如灯管、插排、电源线等及时上报学校后勤，及时修复更换，彻底消除安全隐患。保证教育，教学工作顺利开展。
  　　除此之外，对实验室中易燃易爆、有毒物品进行整理，严格保管科学使用。学校已做好防盗工作，对重要处室如财务室、计算机教室，及相应库房现已安装上防盗报警器，并把低楼层窗户按上防护栏确保财产安全。对校外体育器材逐一细致检查，排除隐患，以确保能让学生安全使用。
   　　三、存在的主要问题及整改措施： 
  　　（一）、存在的主要问题
  　　1、个别完小学校部分专用教室及班级的电源插座松动，接触不好，容易发生漏电、火灾事故。
  　　2、有些完小学校灭火器压力表显示压力不足，需要更换。
  　　3、有的学校部分教室门有下沉、玻璃松动现象，需要维修。
  　　4、有的学校食堂由于闲置一个假期，需要彻底清扫、消毒。
  　　（二）、整改措施：
  　　学校安全工作事关广大师生的身体健康和切身利益，丝毫松懈不得，对此，我们针对排查发现的问题做出如下整改措施。
  　　1、针对教学楼电源开关的漏电隐患立即检修更换。
  　　2、针对灭火器压力不足的问题，后勤找到相关消防单位，进行更换，确保消防器材正常使用。
  　　3、后勤人员马上对教室门进行调整，玻璃加固。
  　　4、安排食堂职工提前上班，对食堂进行清扫，餐具进行彻底消毒，杜绝安全隐患。
  　　卫生自检自查报告4  　　我们自建校伊始就特别重视集体食堂的安全卫生工作。为了统一领导、确保安全，学校集体食堂一直由学校自己经营，从来不向外承包。学校董事长及校长亲自抓食堂工作并坚持师生同餐，及时掌握伙食情况，以利改进，为此，自建校以来学校食堂并未发生过中毒事件。尽管如此，但是对照教育局“集体食堂卫生标准”仍然暴露了诸多不足，在基础设施上还有待改进。
  　　1月16日至18日学校董事会，对照标准逐一检查学校集体食堂的设施设备及布局情况，制定以下整改方案。
  　　一、真正建立主管校长负责制
  　　从20xx年秋季开始，校长焦安勋同志主管食堂工作，并具体规定校长把关内容如下：
  　　①、定期检查督促水池、洗刷池，专用餐具消毒情况。
  　　②、定期检查食堂工作人员个人卫生，工作间，库房卫生。
  　　③、定期检查购置蔬菜、副食品、肉类合格证化验单。
  　　④、不定时抽查工作人员是否按操作规程进行加工。
  　　⑤、定期检查每餐是否留有样品。
  　　⑥、定期召开食堂全体工作人员会议。
  　　主管校长要坚持经常深入食堂不放过不利于健康的任何蛛丝马迹，发现问题，及时解决，把隐患消灭在萌芽阶段。
  　　二、加强食堂从业人员的卫生知识培训
  　　每周学校都会利用2个小时的时间对食堂持健康证上岗的`从业人员进行全员培训，培训内容：
  　　①、食堂工作主要意义。
  　　②、食堂工作人员的有关卫生知识。
  　　③、按加工规程操作的实习活动。
  　　通过培训使全体从业人员从思想上明确自己的一切工作都牵涉到师生健康和生命安全，从而养成自觉的卫生习惯和按卫生要求操作的规程。
  　　三、增添设施设备，明显标志，合理布局
  　　为了进一步加强卫生管理的力度，学校对于购置的专用消毒柜、电冰箱，并对原有洗刷池进行改造使蔬菜与肉食洗涤分池进行。食堂废弃物、容器加盖并及时清洗消毒，同时对加工设施进行合理布局，有效避免原料、半成品、成品混放现象。厨房炒菜处增设排烟排气斗，各种器具，注明标记。
  　　四、坚持购买商品（肉食、副食品）索要检验合格证及化验单制度，尤其对肉食、食油每次都要将检查情况进行登记，从源头截断，伪劣和不合格物品进入工作间。
  　　五、设立专业人员更衣室、柜，坚持每日消毒，隔一天清洗制度，食堂从业人员必须着工作服进入加工间。
  　　以上工作有后勤主任焦张顺同志制定详细计划，分期实施1月20日全部完成，由学校食堂临时检查小组检查验收。
  　　卫生自检自查报告5  　　为进一步促进我校食堂食品安全管理，深化我校食堂食品安全管理工作内涵，控制食品安全风险，确实保障我校食品安全，根据市教委、市食药监局食品安全监管工作的要求，我校食堂卫生工作领导小组对学校的食堂卫生工作展开了全面、认真的自检自查，现将自检自查情况报告如下：
  　　一、学校领导重视食堂卫生工作
  　　每学年初，学校专门召开食堂卫生工作会议，明确职责和具体分工，成立以校长为首的学校食堂安全工作领导小组，针对各项具体安全工作制定计划明确责任。同时召开学校教职工、后勤人员会议，学习上级颁发的文件，要求学校后勤人员提高食堂卫生工作意识，增强食堂卫生常识，切实认识到学生安全卫生工作的重要性。
  　　二、确保工作场所环境整洁无害，做到物品摆放整齐。确保每个从业人员持证上岗，做好从业人员培训工作。严格把好采购验收关，做到食品储存分类分区域。确保菜肴烧熟煮透，做到定量定时定餐。保证学生愉快用餐，做好餐厅的清洁卫生。确保餐具用具洗净消毒工作。做好餐厨垃圾的分类投放、收运处置工作。
  　　三、健全卫生、食品管理制度，做到责任到人。建立健全的卫生管理制度及责任追究制度，责任到人，搞好食品卫生宣传。
  　　四、把好四个关，杜绝食物中毒事故的发生：
  　　（1）、把好采购、加工关：采购做好验收工作，加工做到烧熟煮透，做好食品留样工作。
  　　（2）、把好“消毒”关。所有的餐具、用具都高温蒸汽消毒。
  　　（3）、把好“个人卫生”关。做到身体不适的职工不能进入食堂工作，从业人员必须取得健康证及经过食品卫生培训合格才能上岗，工作人员进入食堂必须做到“三白”。
  　　（4）、杜绝非工作人员进入厨房关，保证危险因素发生。
  　　五、实行量化分级管理制度，坚持按量化分级管理的标准规范化管理学校食堂。
  　　卫生自检自查报告6  　　近年来，我院在市卫生局及上级有关部门的正确领导和大力支持下，认真贯彻落实《母婴保健法》和妇女儿童发展规划纲要，以“人才奠基、科技兴院、突出特色、求实创新”为办院宗旨，坚持新时期“以保健为中心，以保障生殖健康为目的，实行保健与临床相结合，面向群体、面向基层和预防为主”的妇幼卫生工作方针，正确把握妇幼保健机构改革与发展方向，根据各阶层对妇幼保健不同层次的需求，立足实际，突出妇幼保健特色，进一步拓宽服务领域，优化服务模式，加强网络建设，妇女儿童水平得到进一步提高。
   　　一、认真贯彻落实《母婴保健法》，依法做好各项社会卫生工作 
  　　我院始终围绕《母婴保健法》和妇幼卫生工作方针开展工作，通过各种渠道，加强对《母婴保健法》的宣传。例如：利用双休日和节假日，在人口密集的地方发放宣传单；设立健康教育活动室，向就医群众播放有关《母婴保健法》宣教片等。宣传和健康教育设备齐全，根据单位实际，制定了宣教计划，总结制度，各种记录完整。
  　　做好《出生医学证明》的管理和发放工作，在出生医学证明发放工作中，做到严格履行手续，规范使用，使用率达XX0%。《出生医学证明》领取、发放、废证登记簿记录完整，补发《出生医学证明》材料齐全。
  　　积极稳妥地开展新生儿疾病筛查工作。目前，新生儿疾病筛查工作已全面铺开，年筛查量57人。。
   　　二、加强科学管理，不断提高妇幼保健服务能力 
  　　加强产科医护人员业务培训，使全体医护人员掌握必需的抢救知识和技术。开展高危孕产妇筛查，高危妊娠专案管理率达XX0%，从源头上降低孕产妇死亡率和婴儿死亡率。
  　　为加强妇女儿童保健工作，在全市范围内统一规范使用了《孕产妇保健手册》、《儿童保健手册》。为方便就医群众，减少服务的中间环节，为孕产妇提供系列化套餐服务，具体程序为：孕妇到妇女保健科参加检查，即为其建立《孕产妇保健手册》，孕期保健实行优惠，采取一次性结算方式，孕妇就可以享受一条龙、一站式和系列化、人性化服务，并对入保的孕妇进行孕期保健、孕期营养以及心理健康指导，保证孕妇安全和胎儿的健康生长。孕产妇系统管理率达
  　　0—3岁儿童系统保健是通过给0—3岁儿童建立《儿童保健手册》，采取一条龙系列服务，对儿童生长发育监测、儿童心理保健、运用智力测验如：0—6岁小儿五项神经心理发育智测、DST智力测试等，对儿童进行智能筛查及智力开发指导，保证儿童的健康发育。儿童系统管理率20XX年达95%。
   　　三、做好妇女病普查普治和计划生育工作 
  　　我院积极做好妇女病普查普治工作，不断提高管理质量和妇科常见病普查普治率。20XX年下半年，全乡所在地共为334名妇女进行了普查普治，妇女病检出率为30%，对查出的患者采取了相应的治疗措施，提高了妇女生殖健康水平。同时，针对妇女的生殖健康问题，对于女工多的部门和单位，上门进行健康教育知识讲座，倡导健康文明的生活方式，取得了较好的效果。
   　　四、做好妇幼卫生信息和基层技术指导工作 
  　　组织开展漏报调查和孕产妇以及5岁以下儿童死亡病例评审工作，制定了详细的漏报调查方案和死亡评审记录。建立县区、乡镇级妇幼保健信息员例会制度，定期召开例会。做好妇幼卫生年报统计和监测工作，对年报进行质量控制、汇总、分析与上报，收集分析全市妇幼保健服务信息，为我乡妇女儿童纲要监测提供信息资料，为科学决策提供依据。
  　　积极配合卫生行政部门做好妇女、儿童发展纲要有关妇幼保健指标的监测和动态分析。定期开展对下级妇幼保健机构和医疗机构妇幼保健工作的技术指导，通过对新生儿疾病筛查、产科规范化建设、儿童系统保健的指导，进一步提高基层服务水平，提高全市妇女儿童保健覆盖率。
  　　以上是我院有关妇幼保健工作自查报告，不当之处，请领导和同志们批评指正！
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4. 医院自查报告

 医院自查报告（通用5篇）
                    　　时间一溜烟儿的走了，工作已经告一段落了，回顾这段时间的辛勤工作，存在着缺陷，此时此刻我们需要写一份自查报告了。相信大家又在为写自查报告犯愁了吧！以下是我为大家收集的医院自查报告（通用5篇），希望能够帮助到大家。
    
  　　医院自查报告1  　　根据上级相关文件精神和规定，我院立即进行医疗质量大检查并作出如下总结：
   　　一、严抓医疗质量，确保医疗安全 
  　　1、严格按照流程和诊治指南开展临床工作，确保医疗质量和医疗安全。
  　　2、严格执行医生查房制度，并需要在病情记录上进行详细的查房记录：病情分析、医疗处理和下一步的诊疗计划记录等。
  　　3、严格落实执业医师管理制度。
  　　4、严格执行医生值班制度，
  　　5、做好“晚查房”的工作。“晚查房”包括对新收患者、危重患者、白天的医疗处理后的结果跟进、验单结果的分析和处理、特殊检查结果、知情同意的沟通(特别是将要进行手术或者有创检查患者)、明天将要出院的患者安排、会诊患者的处理等。并跟值班医师进行交接班工作。
  　　6、做好交接班工作。上午的交班和下午的下班前的交接班特别重要，危重患者必须床边交班。每天值班的医师在接班后必须把本科的患者的验单详细查阅一次，并对异常结果进行处理和复查。
  　　7、落实会诊制度的执行。
  　　8、科室设立专门的病历质控检查负责医师，随机抽查病历并做好质量控制工作，及时修改错漏地方。
  　　9、针对查房的各项回馈信息，并提出的意见，发现的问题，及时做好整改，避免犯同样的错误。
  　　10、每月由科主任牵头，进行业务学习，更新诊治方面的新知识和新进展。
  　　11、对科进行不定期、不提前通知的质量检查，发现问题，限期整改、帮助落实
  　　12、设立疑难病例会诊讨论制度，目的是在解决疑难病例诊疗的同时，提高各科的整体学术水平并同时对医师进行培训和提高他们的临床业务能力和水平。
   　　二、落实各项制度，加强医患沟通增进医患理解 
  　　1、沟通是非常重要的环节。
  　　(1)做好入院时的沟通：让患者及其家属了解患者目前的病情，危重患者要医师详细交代病情，必要时签署病(危)重通知书。要让患者和家属了解医师和护士的名字，并知道病情沟通的时间。
  　　(2)住院时的沟通：病情的变化、检查结果、治疗方案;特别是诊断和治疗出现重大更变化时，更要及时沟通。对于白天不能及时来院了解病情的患者，必须把病情交班给值班医师，让患者家属跟值班医师了解病情。
  　　(3)出院前的沟通：疾病的诊断和治疗结果，门诊随诊的时间和药物可能出现的副作用，病情可能出现变化时的处理方法，需要复查的检查项目等。
  　　(4)门诊患者的沟通：疾病的诊断和治疗，药物的作用和副作用，随诊的时间等。
  　　(5)医护之间的沟通：落实医疗行为的及时到位，各种检查是否及时进行，患者病情的变化是否得到及时处理，是否存在医疗隐患或者纠纷。
  　　2、认真落实知情同意书的签署。对于有关治疗，必须由经治人员与家属和患者进行当面的沟通，把该诊治检查的必要性、适应症、可能出现的风险和并发症、医疗费用、医疗需要观察或者治疗的时间向患者家属说明，并签署知情同意书。
  　　3、对于存在安全隐患的患者，如病情危重、病情波动变化大、精神异常、不配合医疗操作、随便外出等患者，必须做好解释工作，并取得患者家属的配合和理解，必要时设立专职陪护人员，并做好交接班工作。
  　　4、合理调配科室加床，在提高医疗质量和保证医疗安全的前提下，对科室的可持续发展必须有明确的目标和方向。
  　　医院自查报告2  　　20xx年度我院在上级卫生部门的领导下，组织全院所有医务人员认真开展平安医院创建工作。加强医院基础管理，提高医疗服务质量和技术水平，使医患纠纷明显减少；通过医患纠纷调处机制的逐步完善，使医患关系更加和谐发展，促进我镇卫生事业持续健康发展。根据根据《广东省“平安医院”创建工作考核评分细则》的要求，我院特组织人员进行了自查、自评，现在对自查结果汇报如下：
  　　通过此项工作的开展，我院的执业环境明显改善。我院本年度开展了多项创建活动，并及时跟换创建活动宣传栏的内容。我院定制有医疗卫生报，并且在相关的例会上及时发放给各村卫生站。
  　　一、我院每月自查医疗服务质量，院内医务人员医德医风良好，基础管理到位，极个别的医务人员在医疗文书方面不是很规范，此项有待于提高。医疗服务方面，我院坚持一切以病人为中心的服务理念。及时为患者排忧解难。对于医疗安全及医疗收费方面，严格执行上级有关部门的规定。药品及医疗器械的管理也严格按照相关法律执行。严格实行手术分级及分类的管理，并做好每一项的记录工作。
  　　二、我院没有发生内部医患纠纷、刑事案件、治安案件。对有关安全管理的措施落实到位。我院还组织人员对突发公共事件和突发公共卫生事件进行演练。并备有相关预案。
  　　三、我院的内部保安组织仍需加强，此项工作做的还不是很到位。有待继续提高，我院加强了与本地公安派出所的联系与合作。
  　　四、我院成立的专门的小组定期对医患问题进行排查，院务公开，对患者的合理要求，我们尽善尽美。尊重患者的相关权利，在有关方面获得患者的书面知情同意方去执行。患者对我院的工作满意度达95以上。
  　　五、我院建立健全了以医院为主体，以制度建设为核心的创建工作长效机制，备有医疗事故预防制度和处理预案并且一年举行2次相关的法律知识讲座，定期进行年度安全目标评估，召开医疗安全会议，并有相关记录材料。
  　　六、对于个别暂时没有做到位的工作，我院正在积极改善。
  　　根据《广东省“平安医院”创建工作考核评分细则》，我院此次自评结果：基本良好！
  　　医院自查报告3  　　根据上级下发的《北京市卫计委关于开展区医疗中心及基层医疗机构医院感染专项督导的通知》，我社区卫生服务中心组织人员对各科室进行了认真自查。现总结报告如下：
   　　一、自查结果 
  　　1.我院已经成立了医院感染管理小组，全面负责医院感染监控管理工作，制定了医院感染三级管理体系，明确了各小组成员的岗位职责，制定了医院感染管理制度、监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，定期或不定期在全院范围内进行医院感染监测。每月进行一次院感质控并有登记。
  　　2.加强对重点科室，如：治疗室、注射室、换药室、检验科、口腔科、妇科等科室的感染质控工作。
  　　3.严格按照消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭菌。并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管擦拭、紫外线消毒等工作的登记、记录工作。
  　　4.按照医疗废物处置规范，与北京二清集团签订医疗废物转运协议，按照规范流程收集、暂存、转运医疗废物，并做好交接记录，确保我院医疗废物处理流程规范到位。
  　　5.治疗室、换药室、注射室日常做好清洁卫生及空气、物表消毒工作，并做好登记。工作中严格执行规章制度和操作流程，每月做好空气培养工作。
  　　6.口腔科严格遵守口腔科消毒规范及口腔科诊疗器械消毒隔离制度，做到一人一机，进入口腔内的所有诊疗器械必需达到一人一用一灭菌的要求，工作人员做好个人防护。
  　　7.医院感染管理小组对一次性医疗用品的采购、管理和使用后处理履行监督检查职责。凡购入我院使用的一次性医疗卫生用品“三证”齐全，有消毒灭菌标志，生产日期，失效期，产品包装符合要求。药库建立登记账册，物品存放于阴凉干燥，通风良好的物架处。一次性医疗用品使用后采取毁形消毒措施。
   　　二、我院医院感染管理工作存在的主要问题 
  　　1.手卫生依从性不高
  　　2.干手设备不完善
  　　3.缺少医用织物管理制度
  　　4.缺少医院感染管理委员会会议记录
   　　三、医院感染管理下步工作计划及整改措施： 
  　　1.进一步抓好宣传教育、培训工作，加强医院感染的基础知识及手卫生知识提高医务人员手卫生依从性。
  　　2.配备一次性干手巾
  　　3.制定医用织物洗涤制度及管理制度
  　　4.定期召开医院感染委员会议，并及时进行记录。
  　　医院自查报告4  　　自我市医疗卫生单位开展禁烟活动以来，我院制定了一列的工作计划和制度，通过健康教育主题会、院职工大会等多种形式宣传吸烟有害健康的知识，使全院职工充分认识到吸烟的危害和禁烟的意义，严格执行医院禁烟制度。做到院内公共场所无人吸烟，禁烟意识增强。现将院具体禁烟自查工作报告如下：
   　　一、成立领导小组，落实禁烟职责 
  　　为促进《xx市医疗卫生系统全面开展禁烟工作实施方案》的落实，我院领导召开禁烟动员大会，号召全院职工戒烟、禁烟。同时，成立禁烟领导小组，xx院长任组长，各副院长任副组长，各职能科长任成员。领导小组下设办公室，办公室主任由xx兼任，成员为xxxx。领导小组按照上级禁烟规定，严抓行我院禁烟工作，有效控制了院内吸烟的现象。
   　　二、结合实际，制定禁烟制度 
  　　为深入贯彻落实禁烟实施方案，为患者和医院职工创建无烟环境，确保全院人员的身体健康，制定了《xx市xx医院禁烟制度》、《xx市xx医院禁烟奖惩标准》、《xx市xx医院禁烟考评记录》。禁烟制度明确地指出了我院职工在医院内一律禁止吸烟、院内所有的工作场所禁止摆放烟灰缸、全院职工均有义务进行同伴教育及相互监督，均有义务对病人及家属进行控烟宣传等规定。同时，对控烟表现好的科室和个人给予一定奖励，对违反制度的科室和个人给予一定处罚。禁烟制度的建立，使得医院吸烟人员在工作区域内能够依照规定自我约束、自我控制，全力创建无烟环境。
   　　三、大力宣传，增强卫生健康知识 
  　　充分利用健康教育主题会、学习会、培训会等多种形式，积极开展禁烟宣传教育，提高全体干部职工的禁烟意识，培养干部职工不吸烟、及时劝阻他人不吸烟的良好行为习惯，增强“被吸烟”人群的健康意识、自我保护能力，进一步提高控烟力度。将控烟宣传资料纳入门诊、住院患者指南，宣传吸烟有害健康的医学知识，告诫病人、家属和来访者禁止在医院内吸烟，大力宣传吸烟危害，增强控烟效果。使有吸烟史的烟民在一个无烟的大环境下慢慢戒除手中的香烟。自活动以来，已向来诊病人和家属发放禁烟、戒烟宣传资料5000余份。
   　　四、严格监督检查，奖惩分明 
  　　为了确保禁烟工作能够落到实处，全院实现无烟环境。禁烟工作办公室每周进行不定期组织抽查、突击检查，重点检查科室禁烟制度的建立与落实情况、把检查发现的`问题及时发放到各科室，并要求及时整改。如：发现院职工在工作场所内吸烟，根据已制定的禁烟考评奖惩制度，第一次给予口头警告，第二次给予严重警告，第三次给予全院通报批评并开始扣发奖金（起始额度为50元，以后每增加一次，扣发额度为前一次额度的2倍，每月累计，从当月个人奖金中扣除）；每年出现三次以上（含三次）违反控烟规定者，将会被记入控烟考评奖惩记录表，并取消当年评优资格。另外我院还设立“优秀无烟科室奖”，对未发生违反相关规定的科室，年度奖励500元。
  　　自我院开展“创建无烟”活动以来，禁烟效果十分明显。不仅促进了健康教育、精神文明的建设，而且提高了我院职工及社会吸烟人士对烟草危害健康知识的认识，提高了全院职工拒绝香烟的自制力。为创造良好的无烟环境，促进院内所有员工的身心健康做出一定的成绩。在今后的工作中，我们将继续抓好禁烟工作，尽最大努力开辟一个清洁、美丽、纯净的健康环境。
  　　医院自查报告5   　　(一)、组织管理 
  　　1、依法执业医院严格执行医疗卫生法律、法规及规章，严格按照《医疗机构执业许可证》中规定的科目从事诊疗活动，无超范围行医的行为，无非卫生技术人员从事诊疗活动，执业医师、护士均已按规定注册，无超范围执业。医院无对外出租、承包科室，无虚假、违法医疗广告。
  　　医院建立健全了规章制度和各级各类员工岗位职责及医疗核心制度，大多数人员熟知其工作职责与相关规章制度，十三项医疗核心制度建立健全，医院已将医疗卫生法律、法规、规章汇编成册，下发到各科室，并定期或不定期组织学习，全员培训至少一次/年。
  　　医务人员在临床的诊疗活动中能遵循与其执业活动相关的主要法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规。医院开展了科室学习法律、法规和执行情况检查工作，发现问题及时整改。
  　　2、医院行政管理机构和管理机制医院实行院长负责制和院科两级管理，院长及副院长分工职责明确，各职能部门职责清楚，有完善的管理制度和程序。组织机构图能反应院领导、职能部门及临床科室的管理层次，建立了各职能部门的统一协调机制，有协调记录，管理组织机构设置合理、运行高效，能满足医院各项工作需要。
  　　医院建立和完善了院务公开制度，完善了职工代表大会制度，重大事项均经职代会讨论通过，并按照卫生部和省卫生厅关于建立院务公开制度的要求推行院务公开、科务公开制度。职工对管理组织机构和院领导赞誉度调查均≥85%。
  　　3、人力资源医院医师、护士等卫生技术人员数量达到规定要求，三级医师查房和一、二线两级人员值班能满足临床需要。病房床位数与病房护士比1：0.53(骨科床位与护士比为1:0.6)，ICU病房床数与床位比0.04:1，专业化培训护士比例达到规定要求。
  　　卫生技术人员队伍学历、职称、年龄结构比例合理。床位数与卫技人员比1：1.06，药、检、放等专业技术人员具有相应的学历和职称，在职专业技术人员占职工人数比例、中高级技术人才占卫生技术人才人数的比例基本符合规定要求。
  　　各主要专业科室均有副高级以上职称学科带头人;医院加了人才管理，强化了中青年骨干培养，确保了专家进得来、留得住、用得活。近年来无专家及中青年骨干出走的现象。
  　　医务人员继续教育制度落实完善，继续教育管理达上级要求，实施新员工上岗前培训，保证医务人员继续教育工作顺利开展完成。
  　　4、科学规划医院发展建设及改扩建均经过论证，符合区域卫生规划并经权限卫生行政部门批准。根据医院的等级、功能和任务，制定了医院3—5年发展规划、年度计划，并有效组织实施，年度工作总结能准确反映计划的完成情况。
   　　(二)、信息管理 
  　　医院建立和完善了医院管理信息系统，实现了院内信息管理。医院信息系统能够及时、准确、系统地搜集、整理、分析和反馈有关医疗质量、安全、服务、费用等能满足医院管理、临床工作和各级卫生行政管理部门对医院法定统计信息的需要。
  　　医院信息系统运行基本稳定安全，不能完全保证与局域网连接的工作站达到“避免直接与互联网联结”的要求。建立了防病毒措施，安装了防病毒和防火墙软件，硬件，定期升级防毒软件，有异地备份。建立远程医疗与上级医院的技术咨询途径。
   　　(三)、财务管理 
  　　1)、医院财务坚持“统一领导、集中管理”的原则，一切财务收支活动均纳入财务部门统一管理。按照《会计法》、《医院会计制度》和《医院财务制定》及国家有关规定，设立会计科目、建立账簿、进行会计核算、编制会计报表。
  　　医院的内部部门、科室均未设立账外账、“小金库”。上级主管单位审计部门定期和不定期对“小金库”进行检查，在岗财务人员有任职资格，有财会人员岗位责任制。按照财务规定开设和使用银行卡号。建立了医院财务会计管理信息系统。
  　　2)、重大项目集体讨论后按规定程序报批。实行重大经济事项领导负责制和责任追究制，责任到人。建立健全了有效的财务会计内控制度。
  　　3)、实行医院内部成本核算，加强药品、材料、设备等物资管理，逐步规范医院内部成本核算制度，努力降低医疗服务成本和药品、材料消耗。有药品、设备、试剂、耗材等采购管理制度。建立了以院级领导牵头的成本核算领导小组，为单独设置成本会计，药品、卫生材料、低值易耗品等材料消耗能遵循权责发生制原则，基本能按当月实际发生额计算。能够清晰划定核算主体、成本中心及其经济活动所对应的业务收入和成本费用。
   　　(四)、保障管理 
  　　(一)设备管理实行设备科学管理，大型设备购置经过严格的可行性论证。
  　　属于《大型医用设备配置与使用管理措施》规定的甲、乙类品目的大型医用设备，按照规定申请配置许可。医院制定了《医疗设备管理措施》，严格按规定进行设备(包括耗材)的采购、出入库、保养、维修、更新及报废。抢救设备(急诊科、ICU、手术室、)完好率为100%，定期与不定期向临床科室征求设备管理意见，并及时改进。
  　　(二)后勤管理后勤保障满足临床工作需要，能主动、及时为全院提供水、电、气、被服的供应和相关设施及时维修。认真执行国家环保法规，设立污水净化系统，生活用水符合国家标准，无二次用水。
  　　能提供营养膳食指导。基本建设项目按照国家规定立项报批，招投标和组织实施。全院工作用房无危房。
  　　(三)药品管理医院药房、患者取药等候区布局基本合理，管理规范，设置了咨询台，提供了医疗咨询服务，医院编印了《基本用药目录》，制定了《突发事件药事应急管理预案》，药品管理信息系统能实时动态地反映药物使用情况、质量安全情况。
  　　能为患者提供安全、及时、人性化的服务。
  　　医院制订并执行了药品采购管理、新药引入遴选原则和审批程序、临时购药审批管理等相关制度，医院用药全部通过省级的招标平台采购，建立了药品供应单位资质档案，认真执行入库环节的验收和登记，对规定查验批号、检验报告的血液制品等有相关资料备案，未发现使用无批号、过期、变质、失效药品。
  　　药品存放符合规范，有药品贮存、养护管理制度，严格按照规定条件贮存药品。制定并执行定期检查中西药库、门诊与病房药房、病房治疗室小药柜、病房抢救车、麻醉科、手术室等存放和使用药品的制度。
  　　(四)教学与科研管理建立健全医院教学管理组织机构及管理制度，承担了辽东学院学生的临床教学实习任务，制订了实习生管理制度，对实习生统一管理。
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5. 单位卫生自查自纠报告

 单位卫生自查自纠报告
                    单位卫生自查自纠报告1    　　小南沟乡位于环县西北部，东临虎洞乡，南靠车道乡，西接毛井乡，北与罗山川乡、南湫乡及宁夏同心县马高庄乡接壤，乡政府距县城59公里。全乡共辖12个行政村，72个村民小组，2637户，10687口人，总土地面积589.5平方公里，平均海拔高度1892米，年均气温5℃，属半农半牧区，农村经济总收入3182.3万元，农民人均纯收入2330元。小南沟乡卫生院全院干部、职工12人，我院按市县爱卫会工作要求，进一步加强了卫生、绿化等建设工作，爱国卫生、园林规划、绿化建设、场地设施建设都取得了一定成绩，职工工作、生活环境更加优美。
    
  　　一、 健全活动机构，强化组织领导
  　　为确保爱国卫生工作落到实处，年初，我院成立了以院长任组长，各科室负责人及村所工作人员为成员的创卫工作领导小组，负责该项工作的规划、实施、督促、检查。完善组织机构，促进了工作的开展，形成了“一把手亲自抓，分管领导具体抓，全院职工共同抓”的工作网络，并积极与城建、环卫联系、协调，对爱国卫生工作提出要求，为各项工作的顺利开展奠定了基础。
  　　二、明确目标责任，化制度建设
  　　一是建立健全制度，进行规范管理。今年以来，我院逐步建立了清洁卫生制度、环境美化制度、开展定期和不定期检查，促进环境美化意识的提高。制定奖惩措施，发现有不清洁现象，对责任人第一次批评教育，令其改正，第二次在年终考核中扣除相应分值。较好的形成了以制度管人，以制度推动爱国卫生工作开展的有效机制。二是实行责任到人，对门诊的清洁卫生确定了专人负责，聘请1名专职清洁工，负责公共区域的打扫和全天候保洁；对办公室的清
  　　洁卫生，各科室一日一小扫，一周一大扫，确保整洁；为确保创卫，将绿化分片划段，落实到科室，广泛发动各科室全体职工积极参与，充分利用职工自种盆花，鼓励职工将私有盆花放在规定的公共地方摆设，既美化环境，又节省资金。
  　　三、强化宣传教育，提高创建自觉性
  　　为提高干部职工爱国卫生的自觉性，我院一是认真组织职工学习《甘肃省爱国卫生条例》，指出创卫工作是卫生单位责无旁贷、义不容辞的应尽职责，在卫生院内营造浓厚氛围。二是就《绿化管理办法》等进行了上墙张贴，并制作了各种标语牌幅，就加强各种环境卫生管理予以重点宣传；二是向全体职工宣传环境卫生知识；三是以会议、讨论等形式，加强对干部职工的宣传教育，营造良好氛围，充分调动各方力量，共同搞好创卫活动；
  　　四、存在问题
  　　一是医疗卫生服务更不容乐观，尤其是基础设施建设。虽然上级大力开展了乡镇卫生院项目建设，基础设施、院容院貌有了较大变化，但由于长期投入不足，自我发展能力有限，本身没有能力进行院内改造和建设，再加上今年财政上缴，药品零收入，使得本院自我发展和建设更加局限。一些科室重叠办公，职工合住宿舍。为了改善就医环境，我院尽力配合上级部门的工作。
  　　二是卫生院、村卫生室施设立不够完善、环卫人员人手不够，在处理生活垃圾过程中有一定的堆积；辖区内务农人口比例过大，庭院绿化美化不是很完善，望上级部门据小南沟乡实际情况酌情处理。
  　　三是我乡院财力有限，硬件设施还不完善，影响创卫工作的效果。
  　　五、下步工作打算
  　　通过深入扎实地开展创卫活动，不但促进了我院的三个文明建设，并且在舒适的环境下，全体干部职工的凝聚力、战斗力得到了不断增强，有力地促进了卫生事业的全面发展。在今后的爱国卫生工作中，我们一是要将未绿化和绿化不完全的死角地全部进行绿化；二是进一步加强绿化地管理工作，突出“精、新、奇、美”的特色； 三是加大创卫经费的预算，积极寻求上级部门的支持，提升创卫工作的“硬实力”;四是积极与县爱卫办联系，对我院创卫工作提出指导意见，提升爱国卫生工作再上一个台阶。
    单位卫生自查自纠报告2    　　几年来，我院在县委的正确领导下，在县爱国卫生运动委员会的指导帮助下，我院的爱国卫生运动工作，特别是在创建省级卫生先进单位工作方面，县爱国卫生运动委员会给予了极大的帮助和支持。现就我院在创建省级卫生先进单位工作中，取得的成绩和存在的不足报告如下:
  　　一、加强组织领导，扎实稳步推进精神文明和卫生先进单位创建保持工作。
  　　自20xx年和20xx年，我们院被评为省级卫生先进单位和省级精神文明建设以来，我们把省级卫生先进单位和省级精神文明建设作为机关一项长期工作任务来抓。 充分认识建设省级卫生先进单位和省级精神文明单位的重要性和必要性。把建设省级卫生先进单位和省级精神文明单
  　　位建设，列入年度重点工作内容抓实抓好。对创建省级卫生先进单位和省级精神文明单位建设进行部署。成立了由检察长为组长，主管副检察长为副组长，各科室主要负责人为成员的创建省级卫生先进单位和省级精神文明单位建设领导小组。
  　　并且,每年制定下发《检察院建设省级卫生先进单位和
  　　省级精神文明建设实施方案》、《检察院建设省级卫生先进单位和省级精神文明单位建设管理规章制度》等文件，有计划、有步骤地推进省级卫生先进单位和省级精神文明单位建设各项工作，保证创建保持省级卫生先进单位和省级精神文明单位建设落到实处。
  　　二、以创建省级卫生先进单位和省级精神文明单位，建设健康机关为契机，打造健康办公环境
  　　1、环境、卫生、绿化工作高标准落实 整个办公楼及
  　　周边的环境、卫生、绿化达到绿化、硬化百分之百。绿化面积达到40%，硬化面积达到60%。 依据省级卫生先进单位和省级精神文明建设标准达到 “六净”、“九无”（即：地面、墙面、门窗、天花、洁具、容器干净，无灰尘、无污渍、无淤泥、无积水、无杂物、无堵塞、无异味、无蛛网、无四害。）的总体工作要求，对公共场所和公共设施实行了定人、定时、定期的“三定”清扫消毒工作，落实了环卫包干责任制和清扫人员工作责任制。目前，整个办公楼周边绿地草坪，栽种香樟，桂花，松柏等常青树木200多棵。
  　　2、深化卫生星级科室创建活动。为了营造“人人讲卫生，人人抓卫生”的.创卫工作氛围，进一步落实创卫工作责任，进一步提升单位卫生管理水平，着力培养卫生局机关工作人员良好的卫生意识、卫生习惯，提高健康综合素质，健全单位卫生管理长效机制，我们坚持每周开展卫生星级科室和星级卫生单位创建活动的基础上，下发了《机关科室卫生星级创建活动计划》，进一步深化开展卫生星级科室创建活动，每周组织相关人员对各科室卫生保洁和卫生清扫等工作进行检查评比，并将检查评定结果在办公楼2楼大厅电子屏上公布。一是全员参与打扫卫生。从领导到一般干警，坚持做到每日一小扫，每周一中扫，每月一大扫，自觉消除办公场所卫生死角，保持办公室内外卫生整洁和物品摆放整齐有序。二是强化管理保持整洁。机关大院规范了干警的卫生行为、车辆停放秩序、垃圾投放、公共场所保洁、食堂卫生管理等工作要求，采取每周检查、每月督查、每季评比、年度表彰的方式，狠抓创卫工作落实。三是建立卫生评比档案。把卫生评比的原始资料装入精神文明建设档案。通过开展卫生星级科室的创建活动，营造了整洁舒适的办公环境，树立了卫生机关的良好社会形象。
  　　3、开展除“四害”活动。为进一步提高办公环境卫生水平，加强长效管理和卫生监督，院机关组织人员清除“四害”
  　　孳生场所，确保全面提升环境卫生水平。邀请县卫生防疫和疾病防控中心工作人员对办公楼房周边、厕所、走廊，电梯等重点场所进行全面药物喷洒清理，对室外周边投放灭鼠药，认真做好、除“四害”工作。并安排人员及时清运垃圾，定期冲洗垃圾桶，做好垃圾桶、厕所周围的地面硬化，消除各类积水，疏通下水管道等。定期对办公室室内外及职工家庭开展灭蚊、灭蟑工作。
  　　4、机关食堂管理到位。目前我院的食堂可供全体干警就餐，为了更好地为他们提供服务，确保饮食卫生与安全，机关服务中心制定了《食堂卫生管理》、《食堂食品安全管理》和《食堂从业人员健康检查和卫生培训》等规范，实施一周三次卫生检查，县疾控中心定期对原材料进行检测和现场业务指导，定期或不定期地进行检查督促，发现问题及时整改。机关食堂严格按照卫生防疫与疾病控制相关标准执行，没有出现食物中毒及疾病传播现象。
  　　三、以多元化活动为载体，培养卫生健康的生活方式
  　　(一) 抓好健康教育工作，营造良好氛围。一是为使全体干警充分认识建设的重要性和必要性，机关党委办公室从宣传教育入手，层层进行发动，结合机关工作实际，开展健康知识，健康教育宣传活动，进一步做好健康教育、保健知识等爱国卫生知识的学习教育培训工作。形成人人了解、支持省级卫生先进单位和省级精神文明单位机关建设，主动参
  　　与健康机关建设的良好局面。二是加强了宣传栏（窗）等阵地建设，定期以宣传卫生、健康知识，生活常识为平台，采用内容丰富、适时有效的宣传卫生知识，健康知识，生活常识专版进行宣传，逐步提高干部职工对保健知识的知晓率和健康行为的形成率。三是坚持每年进行一次全体干警健康体检，建立干警健康档案。
  　　（二） 开展创建无烟机关活动。为推进卫生机关工作，创建无烟、清洁的公共场所卫生环境，保障全体职工的身体健康，我们提倡无烟机关，无烟办公等控烟措施，确定责任科室和控烟监督员，将机关控烟工作列入机关科室卫生星级创建检查考核内容，并把控烟工作与精神文明建设及综合目标管理相结合。为使控烟措施落到实处，大张旗鼓地宣传烟草对人体的危害。刊登控烟宣传栏，在机关大厅出入口，会议室，走廊，电梯，步行梯等显著位置张贴禁烟标志，摆放一张针对外来人员的《禁烟提示》。同时，我们还对机关控烟工作进行部署，提出到20xx年底，单位全面实行禁烟。
  　　（三） 开展低碳办公，创建“节约型”机关。为响应节能减排号召，倡导低碳生活的新风尚，局机关不断强化宣传“健康与低碳”意识，营造浓厚节能减排氛围，开展节能办公，严格“低碳”管理。局机关加强组织领导，制定相关制度，确保将“节能低碳”措施落实到行动中，如：全面推行使用节能灯、节能插座等节能产品；节约用纸，打印、复
    单位卫生自查自纠报告3    　　根据文件要求，我局加强领导，分工协作，精心组织“洁我家园、共创文明行动”活动。开展卫生单位自查工作，现将自查情况汇报如下：
  　　一、强化制度，健全卫生管理
  　　我局建立卫生管理制度、卫生检查评比制度等卫生制度，积极开展群众性爱国卫生活动，积极组织卫生检查评比工作。我局成立卫生工作领导小组，专门负责全馆爱国卫生工作的计划、实施、检查、督导、宣传、考评和总结等工作，由局长任组长，副局长任副组长，各股室人员为卫生小组成员，切实做好卫生单位工作。
  　　按卫生单位评比标准，第一项卫生管理组织完善，制度健全，自评5分。
  　　二、加强宣传，培养卫生习惯
  　　我局采取灵活多样、喜闻乐见的形式，大力宣传健康教育和爱国卫生知识，在局机关设立了无烟会议室、无烟办公室，在醒目处张贴有卫生保洁宣传用语和标志，有效地培养了广大干部职工的文明卫生习惯。
  　　按卫生单位评比标准，第二项卫生宣传和健康教育措施到位，效果好，自评5分。
  　　三、整洁有序，完善卫生设施
  　　我局始终把“改善办公环境、提高办公效率、塑好单位形象”摆在首位，坚持把日常清扫和周五大扫除结合起来，保持最佳的
  　　工作环境。局内设置了垃圾桶、废纸篓、痰盂等卫生设施，放置合理，并做到了随时保持清洁，垃圾做到了定点倾倒每天及时清运。办公室内卫生各股室一日一小扫，一周一大扫，办公室地面、墙壁、门窗清洁无灰尘，使办公室环境卫生整洁有序。在办公室内摆放盆栽，确保定期浇水，绿化和美化办公室环境。办公室外公厕、庭院、楼道、绿化等设施由专人负责管理和打扫。
  　　按卫生单位评比标准，第三项单位室内卫生整洁，自评15分；第四项单位外环境卫生设施完善，整洁有序，自评20分；第五项绿化达标，环境美观，自评15分。
  　　四、控制“四害”，落实卫生措施
  　　我局配备有兼职消杀工作人员，坚持经常性的灭蝇、蚊、鼠、蟑螂的活动。每年按市爱卫灭会和市防疫站的安排，配合社区参加全市统一灭鼠消杀。及时购置了消杀器具和药品，有效控制了蝇、蚊、鼠、蟑螂的密度。
  　　按卫生单位评比标准，第六项“四害”控制措施落实成效显著，自评25分。
  　　我局爱卫工作虽然取得了明显成绩，干部职工文明卫生习惯得到明显改变，机关办公环境得到明显改善，但仍存在一些不足和薄弱环节。今后我们将始终不渝地按照市委、市政府的统一部署和爱卫办的统一安排，进一步搞好文明卫生工作，为创建文明卫生城市做出新贡献。
    单位卫生自查自纠报告4    　　为了提高医疗服务质量和技术服务水平，根据山东省卫生厅《关于对医疗机构进行年度检验的通知》，我卫生所对照《医疗机构管理条例实施细则》进行了严格的自查自纠工作。现将有关自查情况汇报如下：
  　　自查基本情况
  　　（一）机构自查情况：单位全称为“*******”，法人代表：****；主要负责人：****。具有兰山区卫生局颁发的《医疗机构执业许可证》，执业许可证号：********************，有效期限至20xx年12月31日。我卫生所对《医疗机构执业许可证》实行了严格管理，从未进行过涂改、买卖、转让、租借。现有观察床位3张，诊疗科目为中医科。
  　　（二）人员自查情况：我卫生所现有医师一名，护士1名。从未使用未取得执业医师资格、护士执业资格的人员或一证多地点注册的医师从事医疗活动，也从未使用执业助理医师单独执业。
  　　（三）提高服务质量：按照卫生行政部门的有关规定、标准加强医疗质量管理，实施医疗质量保证方案；定期检查、考核各项规章制度和各级各类人员岗位责任制的执行和落实情况，确保医疗安全和服务质量，不断提高服务水平。
  　　（五）固体医疗废物处理情况：对所有医疗废物进行了分类收集，
  　　按规定对污物暂存时间有警示标识，污物容器进行了密闭、防刺，污物暂存处做到了“五防”医疗废物运输转送为专人负责并有签字记录。
  　　（六）一次性使用医疗用品处理情况：所有一次性使用医疗用品用后做到了浸泡消毒、毁型后由医疗垃圾处理站收集，进行无害化消毒，并有详细的医疗废物交接记录，无转卖、赠送等情况。所有操作人员均进行过培训，并具有专用防护设施设备。
  　　（七）疫情管理报告情况：我卫生所建立了严格的疫情管理及上报制度，规定了专人负责疫情管理，疫情登记簿内容完整，疫情报告卡填写规范，疫情报告每月开展一次自查处理，无漏报或迟报情况发生。
  　　（八）药品管理自查情况：经查我卫生所从未使用过假劣、过期、失效以及违禁药品。
  　　今后努力方向
  　　我卫生所一定以此次自查为契机，在上级业务主管部门的领导下，严格遵守《医疗机构管理条例》，强化管理措施，优化人员素质，求真务实，开拓创新，不断提高医疗服务质量和技术服务水平。
    ;

6. 如何写公共卫生自查报告

一、先要写出发现的问题点
二、需要提出解决问题点的方案。

以下为公共卫生自查报告的范例，可以参考：
拒城河卫生院“虚假健康档案时间”自查自纠情况汇报
我院在接到潍坊市卫生局《关于转发鲁卫办发（2011）2号文件的通知》（潍卫基妇【2011】2号）后，根据文件精神，认真布置学习，相关科室、卫生所、相关责任人人手一份文件，要求反复学习，认真领会精神，与自身工作情况相对照，找出自身存在的问题，找出不足与差距，进行分析讨论，对下一步工作的开展实施拟定计划并层层签订责任状。现将具体情况汇报如下：
一、存在的困难与不足：
1、缺乏有效的激励机制。社区卫生服务机构工作人员工作热情不高。
2、部分居民健康档案、慢病随访不规范，需要进一步充实和完善。
3、对社区卫生服务居民的满意率和知晓率有待提高。
4、居民基本卫生服务认识存在距离，上门建档和随访主动配合存在一定困难。
5、走进社区开展健康教育，60岁以上居民健康查体活动次数偏少。
6、实际建档率低于要求值，仅达到25%。
7、部分居民健康档案资料不真实完善。
二、规范基本公共卫生服务项目管理，切实做好基本公共卫生服务项目
1、进一步提高认识，按照规范要求落实基本公共卫生服务任务
实施国家基本公共卫生服务项目是一项惠及千家万户的民生工程，事关医改实施成效。我院要进一步提高认识，加强领导，落实领导，落实各级工作责任制。要按照《关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见》（卫妇社发【2009】70号）、《国家基本公共卫生服务规范（2009年版）》（卫妇社发【2009】98号）、《卫生部关于规范城乡居民健康档案管理的指导意见》（卫妇社发【2009】113号）、《关于加强国家基本公共卫生服务项目绩效考核的指导意见》、（卫妇社发【2009】98号）和《基本公共卫生服务项目补助资金管理办法》（财社发【2010】311号）等文件要求，细化实施方案，规范有序、保质保量地开展各项工作，切实让居民享受基本公共卫生服务。
2、组织督导检查，发现问题及时整改
成立医改及公共卫生工作领导小组负责监督各项工作任务落实情况，包括健康档案、高血压、糖尿病患者管理、妇女项目等公共卫生服务项目服务的数量、质量以及真实性等。对各地督查中发现的问题要及时整改，对领导不力、监管不到位发生的违规行为要进行严肃处理、绝不手软。
3、加强项目管理，进一步完善各项工作制度
我院要进一步建立健全基本公共卫生服务项目管理的各项制度，明确职责，加强对项目的统筹和统一领导，保质保量完成项目任务目标，要根据卫生行政部门下达的工作任务，建立、健全机构内部考核制度，进一步明确分工，分解任务、落实到人，确保项目任务的落实。要根据乡镇卫生院和村卫生室的功能定位，进一步明确责任分工，切实落实好农村基本公共卫生服务。要加强对基本公共卫生服务项目的宣传，使居民了解基本公共卫生服务项目的内容和免费服务政策，并将基本公共卫生服务项目内容向社会公开，接受公众、媒体和社会各界的监督。

7. 医院工作自查报告

 医院工作自查报告（精选5篇）
  　　辛苦的工作在不经意间已告一段落了，回想这一段时间的工作，获得了成绩，也存在着问题，来为这段时间的工作写一份自查报告吧。那么大家知道正规的自查报告怎么写吗？以下是我收集整理的医院工作自查报告（精选5篇），仅供参考，欢迎大家阅读。
    
  　　医院工作自查报告1  　　为切实做好医院后勤安全生产工作，有效防范和坚决遏制事故发生，后勤办按照院领导提出进一步做好安全生产工作要求，后勤办七月初开始对后勤办各班组进行了检查安全责任和制度落实情况、安全宣传教育和培训情况、落实安全责任和隐患整改情况、应急预案制定和演练情况。具体情况汇报如下：
  　　 一、医院领导重视，安全组织健全 
  　　我院党政部门领导历年来重视安全生产工作，为保证“医教研”水电气供应，始终把后勤安全生产的放在第一位。做好了扎实的先期部署工作，通过对其他单位的安全生产事例进行分析和教育，防范类似安全事故的再次发生。7月27日在医院安全生产动员会上，周胜华院长和徐军美副院长做了重要讲话，并结合实际对全院重点科室和主要中层干部进行安全生产宣传动员和安全自查工作布置。
  　　后勤办公室随后紧急召开了班组长安全生产会，传达了周胜华院长和徐军美副院长关于安全生产的重要讲话。为做好今年酷暑期间后勤办的安全生产工作，成立了由后勤办主任周光明任组长，副主任盛畅、肖伟清、朱小旺副组长，办公室技术人员和各班组长为成员的后勤安全生产管理小组。具体负责后勤办各班组的安全生产、设备运行，安全自查和督查等工作。并完善安全管理制度和突发事件应急预案。针对后勤班组生产特点编写完善了文本。
  　　 二、安全制度和责任的落实情况 
  　　后勤办在日常工作中对坚持安全生产工作进行的指导和监督，并联系后勤班组工作实际把安全生产工作制度化、巡视程序化、操作规章化来认真要求。
  　　后勤办各班组的安全生产管理制度备案存档工作完整，各项制度健全，应急预案完整，演练可行，各项操作规程考核效果较好，班组每位职工的操作证、上岗证、个人照片和工作岗位均上墙公示。职工自觉遵守制度和规程内容，无违章操作现象。
  　　后勤办主任与生产一线各班组组长签订了《班组长安全生产责任书》，各班组负责人安全生产意识较强，切实贯彻安全生产，人人有责的思想，职工在自己岗位上认真履行各自的安全生产职责，为安全生产各项措施的落实，提供了有力的保证。
  　　 三、安全宣传教育和培训情况 
  　　后勤办根据医院领导的整体安排，组织开展了多种形式的宣教活动。首先深入开展安全教育，通过召开安全生产会议等形式，宣传和学习《安全生产法》等法律法规。其次大力推进《院级、科级、班级》三级安全教育卡，去年至今，后勤办总计先后进行七次各种安全教育大会，对全体后勤职工在安全用电和生产、特种工作安全、安全意外救治等方面进行宣传和教育。三是丰富宣传活动形式，通过组织职工进行安全知识教育，参加消防安全演练并利用宣传栏、横幅、标语等宣传各种安全知识、及安全法规。使广大后勤职工深入了解安全，广泛重视安全，极大提高了全员安全生产意识。通过各种形式（警示牌、宣传栏、标语等）使职工明确自己岗位存在的危害因素及预防措施，明确在危害发生时的救护措施。培养职工熟练掌握小型工伤的紧急处理技能，将伤害控制在最小程度。使职工能够熟练的使用劳动卫生防护用品，降低职业病危害，预防职业病的发生。使职工能在突发事故中正确熟练地采取自救和互救措施。
  　　 四、应急预案制定和演练情况 
  　　为防止突发事故的产生，后勤安全生产管理小组制定了医院大面积停电和停水的应急预案。针对职工进行了消防安全发事故预案的学习，在学习的基础上针对单位生产的特殊性，配合保卫办模拟了突发火灾消防演练。在演练上着重考察了职工应对突发事故的能力、对突发事件的排查处理及人员自我防护措施等情况。通过实地开展应急预案演练，提高职工和管理人员的安全思想意识，使职工清楚认识到了安全在生产上的重要性，增强了职工应对突发事件的能力，逐步健全和完善应急救援预案，提高职工应急处理及实地救援的技能。
  　　 五、落实安全责任和隐患整改情况 
  　　后勤安全生产管理小组按照医院要求，分阶段开展了两次年度安全生产大检查检查出的各类隐患作出整改及治理方案，真正消除了事故隐患。每月进行一次自查。对后勤办生产范围的设备、管道、安全防护装置及平台、爬梯、护栏、支架等防护设施的保养维护记录齐全有效。电器设备、水管管道表面清洁，无破损、裂痕，无跑冒滴漏现象，各种阀门、仪表正常。各种安全消防设施配备齐全、合格有效，操作人员按规定穿戴劳保防用品。有毒有害场所设置事故柜存放的防护急救用品齐全有效，并进行定期认真检查。
  　　电气设备的安装和维修，由电工操作，非电工不准装修电气设备和线路，对易发生事故的电气设备有专人管理，责任到人。电工人员作业时能够按规定配备劳动保护用品，按操作规程作业，并定时检查线路及一切电器设备，所有高压危险场所，都设置了防护设施和警示标志，非电工作业人员严禁进入配电房或电气设备护栏内、严禁私拉乱挂、严禁靠近高压危险场所。
  　　在自查过程中，我们坚持安全第一、排除隐患的原则，如①门诊污水站自查设备控制柜出现线路乱接触器老化、绝缘不好等安全隐患，为保证安全设备重新购买。②中央空调机房自查电控柜内接触器、继电器接触不好。就安排技术人员对所有电控柜进行人工除灰。对有问题的部件进行维修、更换。③电话班主控电源柜、主数据交换机设备老化，安排将有故障的用户板控制板分批送修，不允许“带病”工作。④锅炉房气体报警控制器失灵，就立即通知新奥燃气公司和厂家进行维修。
  　　下一步将针对薄弱环节和可能出现的问题，认真进行全面排查，重点检查安全制度是否落实，安全措施是否到位，安全防护设施设备是否齐全完好，漏洞隐患是否纠正。
  　　为保证医院后勤安全生产，结合后勤办实际增加以下举措：
  　　1、医院投资千多万元积极配合长沙市电业局进行医院高压双线四电源入户的论证和建设工作，通过拆除办公楼配电间消除设备隐患和高压电线整合，医院变压器总容量和配电设备安全等级将跃上一个新台阶。
  　　2、加强用电设备安全管理，在保证用电安全的前提下对全院购买的大功率设备进行用电安全论证，为院领导决策提供科学依据。并停止本部门非生产大功率用电设备的购买。
  　　3、酷热期间为保证医疗科室用电安全，安排水电维修人员每周到科室进行电气设备检查，并在安全巡视记录本上做好检查记录和科室意见，要求水电班应急维修电话保持24小时畅通。
  　　4、加强直饮水和二次供水的安全管理，为保证饮水安全，防止他人投毒破坏事件发生，直饮水机房和二次供水泵房进水口安装防盗门，禁止非工作人员进入。每月配合长沙市疾控中心对医院直饮水和二次供水进行水质化验，保证职工和病友饮水安全。
  　　医院工作自查报告2  　　关于创建“平安医院”的自查报告，按照创建工作部署，我院扎扎实实的开展了创建工作，取得了显著成效，现将我所创建平安医院工作自查情况汇报如下：
  　　 一、工作目标 
  　　按照全面落实科学发展观、构建社会主义和谐社会的要求，坚持预防为主、依靠群众的方针，结合单位工作特点和实际，以医疗质量为重点，以建立健全长效工作机制为核心，抓好医疗规范执行、医患沟通管理和职业道德建设，切实抓好生产、生活安全，努力构建一个和谐、安全的就医环境和工作生活环境。
  　　 二、工作重点 
  　　1、加强医院普法教育工作，切实地提高了干部职工法制观念。结合“五五”普法工作，采取集中学习和个人自学相结合的方法，充分利用职工大会、党员会、科室每周一次的晨会认真开展各种法律法规的学习，每人书写法律笔记，每月进行检查考核。具体学习了《宪法》、《安全生产法》、《劳动法》、《母婴保健法》、《传染病防治法》、《执业医师法》、《药品管理法》、《医疗事故处理条例》、《护士管理条例》、《处方管理办法》等等，通过不定期的举行一些法律知识竞赛吸引大家到法律法规的学习中来。切实提高广大干部职工的遵纪守法观念，形成一个人人学，人人懂法，人人守法的大好局面。
  　　2、建立健全各项规章制度，以制度规范职工行为。在日常工作管理中，经过酝酿和职工的充分讨论制定出院内《财务管理制度》、《车辆管理制度》、《安全保卫制度》、《卫生清洁制度》、《考勤制度》、《差错事故处理制度》、《赔偿制度》以及行风评议实施细则等一系列的规章制度，确实做到在制度面前人人平等，让大家有话说到明处，有意见提到明处，使日常管理民主化。
  　　3、加强安全检查，消除隐患，强化重点部位的防范。对药房、药库、收费室、财务室等重点部位实行重点监控，安装防盗门、加固窗户防护栏，配备保险柜，“剧、毒、麻”药品实行“五专”管理，易燃易爆物氧气瓶专人拉运，实行“防油、防震、防火、防热”四防管理，一次性医疗废弃物由专人回收焚烧销毁。实行业务24小时值班和行政值班制度，明确职责，值班期间要进行全所巡视，切实把防火、防盗、防破坏等治安防范措施落实到了实处，并严格填写值班记录及交接班记录，严禁擅离职守，严格奖惩，做到人防、物防、技防相结合，防患于未然，以防事故发生。
  　　4、坚持卫生检查制度，加强管理，定期进行安全卫生检查，并进行评比，纳入综合目标管理，每月兑现奖罚，做到了组织、人员、制度、奖罚的四落实，确保全所近年来无安全生产责任事故发生。
  　　5、依法行医，严把医疗质量关。建立医院管理年长效机制，严格执行卫生法规和诊疗规范，重点落实首诊负责制、三级查房、病历书写、疑难病例讨论等12项核心制度，做到精心治疗、精心护理，抓好病人医疗安全，落实安全责任制。加强医务人员培训，举办母婴保健法、妇产科、传染病、母乳喂养、感染管理相关知识培训班，并按计划进行了无菌操作、心肺复苏及静脉输液、铺床、导尿等护理技能操作岗位练兵活动，一季度进行一次“三基”理论考试，加强医务人员专业素质建设，提高医疗质量，确保医疗安全，严防医疗纠纷事故的发生。
  　　6、解放思想，转变服务观念，提高服务意识，改善服务态度，构建和谐医患关系。开展解放思想大讨论，每个职工从思想根源上找自己的不足，撰写自查报告，牢固树立“以病人为中心”和“以人为本”的'服务观念，改善服务态度，进一步完善医德档案的内容，建立医德医风考评制度，开展医患对话，实行出院病人回访，发放病人、职工满意度调查表，掌握病人对我所服务态度、服务质量的评价，发现问题及时整改，形成良好的就医环境。
  　　7、认真化解和处置各种突发事件和矛盾纠纷，切实维护了医院的稳定。设立所务公开栏，重大事件、收支进行张榜公示，向职工公开，接受监督，增加工作的透明度，充分发挥工会组织协调、监督作用。制定了突发公共卫生事件及处置重大突发事件的应急预案，并根据情况的不断变化及时修订完善。实行所领导包科室具体负责各分管科室的创建工作，认真做好和妥善处置因绩效考核、院内分工的不同牵涉到个人利益带来的各种矛盾事件。及时有效地处理纠纷事件，把不稳定带来的负面影响降低到最低程度。
  　　 三、保障措施 
  　　1、建立组织，加强领导。成立以院长为组长,书记、副院长为副组长，各科室负责人为成员的“平安医院”创建活动领导小组，明确了有关职能科室的具体职责任务。将创建活动列入年度考核重要内容，对成绩突出的科室（病区）和个人给予表彰奖励，对措施不利、失职渎职的，严肃追究
  　　责任。以平安医院创建活动的深入开展，来推动单位各项工作达到一个新的水平。
  　　2、明确目标，落实职责。具体目标是通过本院开展创建“平安医院”的活动，努力确保职工的生命和财产安全，确保正常的诊疗秩序和医院稳定，本着各科室成员负责好自己科室的原则，与科室责任人签订了创建“平安医院”的目标责任书，确保职责能层层落实。
  　　医院工作自查报告3  　　根据上级下发的《关于开展医院感染管理专项检查的通知》有关内容，我院组织人员对上述各项工作进行了认真的自查，现总结报告如下：
  　　一、加强组织领导，进一步贯彻落实《医院感染管理办法》及有关医院感染管理的标准、规范。
  　　我院成立了以院长为组长的医院感染管理委员会，完善了医院感染三级管理体系，制订了各层级院感监控人员的岗位职责，责任明确。院感科负责全院的感控工作，并及时对科室相关工作予以正确指导，认真抓好感控日常工作。定期或不定期组织对各科室的感控工作进行督促检查，对全院的相关数据进行收集、统计、分析。强调各科室感控小组的职责，加强对感控小组成员的培训，定期检查相关制度、规范的落实情况，使各科室对感控工作重要性的认识逐步增强。
  　　二、根据医院感染管理要求，做好感染监控工作。
  　　1、加强手术室、产房等重点部门对消毒隔离制度及无菌操作技术的学习，严格遵守消毒隔离和无菌技术规程。紫外线灯消毒登记具体到每一支灯管，准确登记消毒时数、更换时间、每周酒精擦拭时间，每半年测试紫外线灯管的照射强度，保证消毒的有效性，并作好详细记录。
  　　2、对于医院感染病例或疑似病例，要求科室院感监控医生在24小时内上报并填写报表，组织进行诊断、分析，对导致院感发生的环节予纠正改善，持续改进。院感组成员定期到科室、病案室查阅病历，临床查看病人，及时发现院内感染病例及流行趋势并指导临床感控工作。
  　　三、结合抗菌药物专项治理工作及“三好一满意”活动，加强科室间的合作及抗菌药物的使用管理，按照《抗菌药物临床应用专项整治活动工作方案》对医务人员进行全员培训，由刘武副院长每月调取门诊处方、住院病历详细了解院内抗菌药物应用情况，对不合理的用药、不合理的处方予以警示、处罚。
  　　四、加强对消毒药械、一次性无菌物品的管理。库房严格检查购入产品的证件是否齐全，包装及质量是否过关，把好关口，购进后对相关物品按照要求进行贮存管理。严格防止将不合格的消毒产品、一次性无菌物品使用到病人身上，保证医疗安全。
  　　五、加强医院感染管理知识培训，提高医务人员院感意识，从而使临床医务人员自发参与到院感管理工作中。对临床医生、护士进行不同层次、不同内容的培训，使每个人了解自己必须掌握的重点内容。
  　　六、认真落实《医疗废物管理条例》，明确各类人员职责，加强医疗废物的管理并定期进行督促检查。要求各科室严格按照医疗废物分类目录进行收集、归类，严禁医疗垃圾与生活垃圾混放。医疗废物专人回收交接、运送至暂存点，避免造成泄漏、流失等不良情况。
  　　七、加强医务人员职业暴露的管理，保障员工安全。强化医务人员职业暴露知识的培训，规范锐器的处流程，要求每人掌握锐器伤后的处理流程，尽量减少职业暴露造成的危害。对已发生职业暴露的人员按暴露源的种类进行追踪监测及指导，保证医务人员的安全。
  　　八、存在的问题
  　　部门医务人员医院感染意识仍有待加强，相关知识仍有所欠缺，手卫生执行力度需进一步提升，院感病例还存在迟报的现象，部分医务人员对职业暴露后的处理流程掌握不够，消毒隔离措施方面有些细节仍需加强；还未能开展细菌的培养与监测；重点部门（手术室、产房等）的布局与流程有待进一步规范。医院污水处理系统的管理还需加强等。
  　　医院工作自查报告4  　　根据《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的指导意见》，坚持“以病人为中心，以发挥中医药特色优势为主题”，进一步突出中医药特色，增加医院实力和服务功能，圆满完成医院管理活动各项工作，医院重点专科建设也取得了较大成效。
  　　对照《酒泉市中医重点专科建设评估体系》的标准进行认真自查，现将自查情况总结如下：
  　　 一、科室基本情况 
  　　中医科成立于20xx年，由医院中医门诊、理疗始改建而成，在医院领导的支持下，在市县主管部门领导的指导下，经过辛勤工作，现承担着全县中医与中西医结合医疗、急救、康复、教学、科研等任务，是城镇职工医保、城镇居民医保、新型农村合作医疗、人寿保险医疗、交通事故医疗、工伤医疗定点科室。目前编制床位30张，目前开放床位30张，在职职工16人（返聘职工1人），卫生专业人员15人，其中副主任医师1人，中级4人。设有中医病房、按摩、针灸、理疗等专业组，开展中医内科、妇科、儿科、针灸推拿中医特色专业。已申报在建市级重点专科。
  　　 二、重点专科建设取得成效 
  　　（一）在科研方面
  　　1、重点专科发展方向明确，坚持以中医为主，充分发挥中医药特色优势，突显中医药特色，使之技术在县内处于领先水平，以带动全县卫生工作的发展。
  　　2、我科在建市重点中医针灸科，科室同志们刻苦努力，进行临床经验的总结，荣获酒泉市科技成果三等奖一项，科室发表国家级学术论文5篇。
  　　（二）科室建设
  　　1、科室：成立了重点专科中医针灸科，拥有病床30张。
  　　2、医护人员：科室拥有执业医师7人，护士有8人。
  　　3、业务开展情况：住院病区设有专业治疗组，门诊有专科诊室和必要的辅助检查室，并设有专门功能康复室。
  　　（三）学科带头人及继续教育
  　　1、重点中医针灸科执业医师及病床数按临床科建设标准设置，人才队伍结构合理，赵生亮中医副主任医师为市名中医。
  　　2、科室内有培训规划，科室在近二年内外出进修人员三人，短训三人次，常年订阅多种医学杂志。
  　　（四）医疗质量
  　　1、医疗质量是医疗安全保障，有了医疗安全才能保障医院快速发展，因此，科室认真贯彻和落实医疗核心制度，全面实行医疗质控，发现问题及时整改，严格执行医师培训及考核制度。
  　　2、医疗质量标准
  　　①科室严格执行医疗质量标准，医疗质量是医疗安全的保证，专科医生收治病人数、为医院创收、病床使用率高于其它医生。
  　　②门诊针灸推拿科病人由现在的6200人次按每年的25%递增，
  　　门诊中医治疗率>96%。
  　　③住院中医治疗率>95%。
  　　④疾病诊断准确率>96%。
  　　⑤中医辨证论治优良率>96%。
  　　⑥甲级病历率达100%。
  　　⑦处方合格率>95%。
  　　⑧住院病人今年增长90%。
  　　（五）基本设施
  　　1、科室拥有与中医重点专科建设运行和发展相适应的先进仪器和设备。如tdp治疗仪12台、三维多功能腰椎牵引床1台、电动腰椎牵引床1台、电动颈椎牵引椅2台、蜡疗仪器2台、磁疗仪器1台、中频治疗仪2台、中药熏蒸床2台、中药煎药机4台、电针仪2台、骨质增生治疗仪1台、氦氖激光治疗仪1台、红光治疗仪1台等。
  　　2、房屋装修和仪器安置等符合要求，并专门设有功能康复室。
  　　（六）建设管理
  　　1、领导高度重视重点专科发展，并优先解决人、财、物问题。
  　　2、重点专科按医院科室建设标准实施，人才符合科室建设运行和发展的需要。
  　　3、积极争取市上关于重点专科建设项目资金，医院同时给予重点专科专项资金，实行优惠政策，做到专款专用。
  　　 三、存在问题与不足 
  　　虽然我科在重点专科建设方面做了许多富有成效的工作，但与《酒泉市中医重点专科建设评估体系》的要求还有一定的差距。我院目前还没有市继续教育项目，科研能力有待提高。
  　　 四、自查结果 
  　　我院按照《酒泉市中医重点专科建设评估体系》的要求，严格自查。
  　　我院将严格按照《酒泉市中医重点专科建设评估体系》的要求，继续加强院内重点科室建设，充分发挥中医药特色优势，加强管理，一定把我科重点专科建设成全县一流、全市先进的先进科室。
  　　医院工作自查报告5  　　自我县医疗卫生单位开展禁烟活动以来，我院制定了一列的工作计划和制度，通过健康教育主题会、院职工大会等多种形式宣传吸烟有害健康的知识，使全院职工充分认识到吸烟的危害和禁烟的意义，严格执行医院禁烟制度。禁烟意识增强。现将院具体禁烟自查工作报告如下：
  　　 一、成立领导小组，落实禁烟职 
  　　为促进《无烟医疗卫生系统工作实施方案》的落实，我院领导召开禁烟动员大会，号召全院职工戒烟、禁烟。同时，成立禁烟领导小组,汤洪波院长任组长,孙永军、孙悦胜、副院长任副组长,各科室负责人任成员。领导小组下设办公室，挂靠公共卫生科，办公室主任由刘元鉴同志兼任。领导小组按照上级禁烟规定，严抓我院禁烟工作，有效控制了院内吸烟的现象。
  　　 二、结合实际，制定禁烟制度 
  　　为深入贯彻落实禁烟实施方案，为患者和医院职工创建无烟环境，确保全院人员的身体健康，指出确定各科室科主任为科室禁烟工作的第一责人，我院职工在医院内一律禁止吸烟、院内所有的工作场所禁止摆放烟灰缸、全院职工均有义务进行同伴教育及相互监督，均有义务对病人及家属进行控烟宣传等规定。，另外，通过、横幅等进行控烟宣传，在门急诊及相关科室制作了禁烟宣传标语、禁烟宣传单，对患者及家属进行宣传，倡导健康的生活方式。使得医院吸烟人员在工作区域内能够依照规定自我约束、自我控制，全力创建无烟环境。
  　　 三、大力宣传，增强卫生健康知识 
  　　充分利用健康教育主题会、学习会、培训会等多种形式，积极开展禁烟宣传教育，提高全体干部职工的禁烟意识，培养干部职工不吸烟、及时劝阻他人不吸烟的良好行为习惯，增强“被吸烟”人群的健康意识、自我保护能力，进一步提高控烟力度。宣传吸烟有害健康的医学知识，告诫病人、家属和来访者禁止在医院内吸烟，大力宣传吸烟危害，增强控烟效果。使有吸烟史的烟民在一个无烟的大环境下慢慢戒除手中的香烟。自活动以来，向来诊病人和家属发放禁烟、戒烟宣传资料。
  　　 四、严格监督检查，奖惩分明 
  　　为了确保禁烟工作能够落到实处，全院实现无烟环境。禁烟工作办公室每周进行不定期组织抽查、突击检查，检查发现的问题及时发放到各科室，并要求及时整改。如：发现院职工在工作场所内吸烟，根据已制定的禁烟考评奖惩制度，第一次给予口头警告，第二次给予严重警告，第三次给予全院通报批评并开始扣发奖金（起始额度为30元，以后每增加一次，扣发额度为前一次额度的2倍，每月累计，从当月个人工资中扣除）；每年出现三次以上（含三次）违反控烟规定者，将会被记入控烟考评奖惩记录表，并取消当年评优资格。
  　　自我院开展“创建无烟”活动以来，禁烟效果十分明显。不仅促进了健康教育、精神文明的建设，而且提高了我院职工及社会吸烟人士对烟草危害健康知识的认识，提高了全院职工拒绝香烟的自制力。为创造良好的无烟环境，促进院内所有员工的身心健康做出一定的成绩。但由于医院所面对的人群流动性大，人员复杂，因此要彻底杜绝吸烟现象，提高民众对烟草危害的认识，自觉控烟，我们仍需努力宣传，真正发挥健康指导的作用。
  　　在今后的工作中，我们将继续抓好禁烟工作，尽最大努力开辟一个清洁、美丽、纯净的健康环境。

8. 卫生院医疗安全自查报告

 卫生院医疗安全自查报告
  　　随着个人的文明素养不断提升，报告与我们愈发关系密切，写报告的时候要注意内容的完整。那么大家知道标准正式的报告格式吗？下面是我为大家整理的卫生院医疗安全自查报告，仅供参考，希望能够帮助到大家。
    
    卫生院医疗安全自查报告1    　　医疗安全隐患整改自查报告我院根据市卫生局下发关于医疗安全隐患整改活动的要求，认真组织广大职工学习活动精神，根据要求对医院各个方面的工作进行了专项整改活动。通过整改活动开展以来，现将我院整改时存在的问题及整改措施汇报如下：
   　　1、存在的问题： 
  　　(一)医疗质量方面存在的问题
  　　1.门诊科室存在的问题
  　　根据门急、诊科室的管理要求，我院门急诊科没有单独设立，没有固定的业务技能强的门、急诊工作人员。门急诊医生持证上岗率不高，存在无证行医、非法行医情况。部分医务人员业务技能不高，不能够对一些常见急救设备进行熟练地掌握和应用，对一些基本急救技术掌握不够熟练。各科室之间配合不够紧密，科室人员之间协作不够。
  　　医疗文书书写不规范。门诊处方书写不规范，要素不全，剂量用法不详，抗生素应用不规范，存在不合理用药情况。门诊留观病历内容过于简单，不能够严格规范书写留观病例。住院病例质量管理不到位，部分医务人员病例书写不规范、不及时。各种记录不规范，急危重病人谈话记录、抢救记录、疑难病例讨论记录、死亡病人讨论记录等书写不规范，书写要求远未达到医疗文书书写质量规范要求。各种门诊日志记录登记不全、不连续、不全面。部分医疗制度及核心制度建立不全、不完善。有待与进一步建立、健全、落实各科室相关制度，尤其是乡镇医院持续改进的核心制度各项制度落实不到位，部分制度已不符合现阶段医院管理的需要。
   　　2.护理部存在的问题 
  　　各项护理制度建立不全、不完善。以前的各项护理制度是以门诊制度管理为起点建立起来的，自从住院部大楼投入使用以来，原来的制度已经不等够适应现在管理的要求，现需结合住院部管理的实际情况建立相关标准制度。
  　　护理管理组织体系不建全。未能够按照《护士条例》制度规定，实施相关护理管理工作，未实行目标管理责任制。自医院住院部投入使用以来护理管理部门不能够按照乡镇卫生院的功能和任务建立起完善的护理管理体系，各岗位职责不明确，工作中存在互相推诿情况。护理人力资源管理不建全，没有结合本单位实际建立护士管理制度。对各级各类护士的资质、技术能力、技术标准无明确要求，未能建立健全护士级别、绩效考核机制。根据医院护理人员配备标准，病房护士与床位达不到要求标准。
  　　护理工作考核标准建立不全、不完善。定期对护理工作进行考核不及时，流于形式。不严格按照《病例书写基本规范》书写护理文书，护理文书书写不规范，书写质量不高。各种登记不全，如消毒记录、留观记录，急危重病人的抢救记录，交接班记录等。
  　　无菌技术观念不强，操作仍需进一步提高。未能有效建立各项护理技能操作规范标准，部分护理人员技能操作不规范，一次性物品的销毁不彻底、不规范。门诊、住院部等科室卫生较差，存在交叉感染隐患，被套、床单陈旧，玻璃不干净，清洗不及时。
   　　3.药房工作中存在的问题 
  　　药房药品管理制度不建全。毒、麻、剧药品管理制度落实不到位，帐务记录不规范，管理有隐患。药品管理工作不到位，过期失效虫蛀药品仍存在。
  　　医院因工作实际从事药品调剂的人员是非药学专业技术人员，由其他专业技术人员经药检局培训合格后上岗从事药剂调配。对相关药品调剂药品知识了解不够，处方调配时把关不严，时有不合格处方调剂发生。部分调剂人员责任心不强，时有调剂错药品情况发生。
  　　(二)服务态度方面存在的问题
  　　门诊工作人员服务态度不好，患者时有反应，服务态度、服务意识、服务质量差，医疗服务当中存在冷、碰、硬、顶等问题，服务态度有待于进一步提高改进。
  　　护理工作人员服务质量不高，未能体现人性化服务。提供的基础护理和等级护理措施不到位，对住院病人的护理停留在原始阶段。部分医务人员医疗服务质量不高，服务态度差，患者反映强烈。部分护士岗位职责责任心不够，三查七对制度执行不到位，存在医疗隐患。护理差错报告和管理制度执行不到位，对患者的观察不到位，护士不能够主动报告一些护理不良事件。
   　　4.药房工作人员 
  　　服务态度需进一步改进。工作人员服务意识差、态度不好，未能建立起以病人为中心的药学管理服务模式。对患者服务言语生冷，态度差，存在和病人吵架情况，患者反应强烈。服务态度方面有待于进一步提高。
  　　(三)干部职工工作作风、精神面貌方面存在的问题
  　　部分医务工作者得过且过、进取心、责任感、主动性不强，需进一步增强工作责任感、紧迫感、危机感，增强服务意识，改进服务方式，改善医患关系，使群众对医疗机构的作风满意度明显提高。部分医务人员精神面貌差，工作期间不穿工作服、不佩戴工作证、脱岗、聊天、精神萎靡不振不能够以昂扬的工作状态投入到医疗工作当中去。
  卫生院医疗安全自查报告2    　　为加强医疗安全管理，防范各类事故的发生，保障人民生命及财产安全，我院按照医疗质量管理年活动方案的要求，对我镇医疗安全工作进行了认真自查，现将自查情况汇报如下：
   　　一、自查情况 
  　　通过自查，共查处问题5条，制定整改措施5条，其中近期需要解决的4条，逐步解决的1条。
  　　1、卫生院人员缺少，一身兼多职，造成无证上岗现象较为突出。
  　　2、个别医务人员不能熟记核心医疗制度，在实际工作中，门诊日志、处方书写、病例书写、技术操作不够规范。
  　　3、个别医务人员未严格执行交接班制度，有时出现无交接班记录。
  　　4、防保工作中儿童接种的表、薄、卡、册不健全。
  　　5三基三严的培训时间不足，力度不够强。
   　　二、整改措施 
  　　1、针对无证上岗存在的问题。我院在未安排新的专业上岗人员前，暂且采取有执业证书的.医务人员来带好无证人员上岗，保证医疗安全。
  　　2、针对个别医务人员不能熟记核心医疗制度存在的问题。我们在近期组织医务人员集中学习，认真执行岗位职责制度、13项医疗核心制度、诊疗标准及护理操作规范等，以确保医疗护理安全。
  　　3、针对个别医务人员不执行交接班制度存在的问题。查出后停发值班费，对其进行警告并按照院规进行严厉处罚。
  　　4、针对防保工作存在的问题。单位在严重缺员的情况下，克服困难、加大力度，增加人员，同时进一步完善防保软件，建立健全合格的表簿卡册。
  　　5、针对三基三严的培训时间不足，力度不强的问题。首先要加强领导、提高认识、制定计划、狠抓三基三严培训，认真组织学习专业知识，提高业务水平，注重人才培养。
   　　三、成立组织 
  　　为确保卫生院医疗安全管理工作，成立领导小组：
  　　组长：
  　　副组长：成员：办公室下设医务科。主任：
  　　电话：
  卫生院医疗安全自查报告3    　　为了提高医疗服务质量和技术服务水平，根据山东省卫生厅《关于对医疗机构进行年度检验的通知》，我社区卫生服务中心对照《医疗机构管理条例实施细则》进行了严格的自查自纠工作。现将有关自查情况汇报如下：
   　　一、领导重视，严密组织 
  　　我社区卫生服务中心收到《关于对医疗机构进行年度检验的通知》后，中心领导非常重视，并召开了会议，对自查工作进行严密部署。会上，成立了由王厚增任组长、马虹任副组长、各相关业务科室负责人为成员的自查领导小组，各业务科室按照各自的职责分工，严格对照《医疗机构管理条例实施细则》进行了认真细致的自查自纠工作，取得了明显效果。
   　　二、自查基本情况 
  　　(一)机构自查情况：单位全称为李沧区湘潭路街道海医大社区卫生服务中心，性质为非营利性，位于李沧区重庆中路932-5-9号;法人代表：王厚增;主要负责人：马虹。具有李沧区卫生局颁发的《医疗机构执业许可证》，执业许可证号：，有效期限至20xx年12月31日。我社区卫生服务中心对《医疗机构执业许可证》实行了严格管理，从未进行过涂改、买卖、转让、租借。现有观察床位3张，诊疗科目有预防保健、全科诊疗科、妇科、外科、内科、口腔科、中医科、医学检验科、康复医学科、医学影像科;业务用房面积1000平方米。
  　　核准科目：我社区卫生服务中心未以任何形式发布医疗广告，严格按照批准的业务范围和服务项目开展对外活动，未超出核准登记的执业范围，并遵守有关法律、行政法规和国务院卫生行政部门制定的医疗技术常规和抢救与转诊制度，所有下属科室均无对内对外承包或出租情况，从未片面追求经济利益而违法开展过胎儿性别的鉴定和终止妊娠手术。
  　　(二)人员自查情况：我社区卫生服务中心现有主任医师一名，副主任医师一名，主治医师2名，医师3名，执业药剂师1名，检验师1名，护士6名，会计员1名。我社区卫生服务中心从未多范围注册开展执业活动或非法出具过《医学证明书》;从未使用未取得执业医师资格、护士执业资格的人员或一证多地点注册的医师从事医疗活动，也从未使用执业助理医师单独执业;所属医护人员均挂牌上岗，并在大厅内设立了监督栏对外公开。
  　　(三)提高服务质量：按照卫生行政部门的有关规定、标准加强医疗质量管理，实施医疗质量保证方案;定期检查、考核各项规章制度和各级各类人员岗位责任制的执行和落实情况，确保医疗安全和服务质量，不断提高服务水平。
  　　(四)院内交叉感染管理情况：成立有院内交叉感染管理领导小组，由王厚增、马虹、黄杰等组成，领导小组人员均取得上岗证。经常对有关人员进行教育培训，建立和完善了医疗废物处理管理、院内感染和消毒管理、废物泄漏处理方案等有关规章制度，有专人对医疗废物的来源、种类、数量等进行完整记录，定期对重点科室和部位开展消毒效果监测，配制的消毒液标签标识清晰、完整、规范。
  　　(五)固体医疗废物处理情况：对所有医疗废物进行了分类收集，按规定对污物暂存时间有警示标识，污物容器进行了密闭、防刺，污物暂存处做到了五防医疗废物运输转送为专人负责并有签字记录。
  　　(六)一次性使用医疗用品处理情况：所有一次性使用医疗用品用后做到了浸泡消毒、毁型后由洁诚医疗垃圾处理站收集，进行无害化消毒，并有详细的医疗废物交接记录，无转卖、赠送等情况。所有操作人员均进行过培训，并具有专用防护设施设备。
  　　(七)疫情管理报告情况：我社区卫生服务中心建立了严格的疫情管理及上报制度，规定了专人负责疫情管理，疫情登记簿内容完整，疫情报告卡填写规范，疫情报告每月开展一次自查处理，无漏报或迟报情况发生。
  　　(八)药品管理自查情况：经查我社区卫生服务中心从未使用过假劣、过期、失效以及违禁药品。
   　　三、存在不足 
  　　一是由于经费不足，有些医疗设备得不到及时维修或更新，一定程度上影响了相关业务的深入开展，专业性发展的后劲不足;二是受编制所限，人员紧张，工作量大，到省级医疗机构进修的机会不多，知识更新的周期长，一定程度上影响了服务水平向更高层次提高等。
   　　四、今后努力方向 
  　　我社区卫生服务中心一定以此次年度检验为契机，在上级业务主管部门的领导下，严格遵守《医疗机构管理条例》，强化管理措施，优化人员素质，求真务实，开拓创新，不断提高医疗服务质量和技术服务水平。