居民医疗保险报销范围

1. 居民医疗保险报销范围

法律分析：1、住院治疗的医疗费用。2、急诊留观并转入住院治疗前7日内的医疗费用。3、符合城镇居民门诊特殊病种规定的医疗费用。4、符合规定的其他费用。
法律依据：《中华人民共和国社会会保险法》 第二条 国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度,保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。

2. 居民医保报销范围是哪些？

可分为住院医保待遇和门诊医保待遇。住院医疗待遇：在一、二、三级医院发生的医疗费用，起付标准分别为200元、400元、600元;起付标准至最高支付限额部分，支付比例分别为65%、60%、50%。
1.门诊大病医疗保险待遇：
起付标准为600元。起付标准至最高支付限额部分，支付比例为50%。年度基金最高支付3000元。
2.居民医保报销范围：
住院医疗待遇：在一、二、三级医院发生的医疗费用，起付标准分别为200元、400元、600元;起付标准至最高支付限额部分，支付比例分别为65%、60%、50%。
门诊大病医疗待遇：起付标准为600元。起付标准至最高支付限额部分，支付比例为50%。年度基金最高支付3000元。
一般、老年城镇居民普通门诊医疗补助待遇：一般、老年城镇居民在一个医疗年度内未发生住院和门诊大病医疗费用，且下一医疗年度继续参保缴费的，可享受上一医疗年度个人缴费额10%的普通门诊医疗补助。

3. 居民医疗保险报销范围

一、城镇居民医疗保险报销范围是：1、住院治疗的医疗费用;2、急诊留观并转入住院治疗前7日内的医疗费用;3、符合城镇居民门诊特殊病种规定的医疗费用;4、符合规定的其他费用。二、不予报销的范围是：1、自购药品的;应当从工伤保险基金中支付的;2、应当由第三人负担的;应当由公共卫生负担的;到境外就医的;3、其他法律法规规定的基金不予报销的情形。4、另外工伤、职业病;女工生育;流氓斗殴;酗酒致伤;交通肇事;他人故意伤害;医疗事故;美容、健康体检也都不属于居民基本医疗保险基金支付范围的费用。因为各地经济社会发展不同，城镇居民基本医疗保险缴费标准也有所不同，导致城镇居民基本医疗保险报销标准也有所不同。城镇居民养老保险的参保范围是年满16周岁(不含在校学生)，非国家机关和事业单位工作人员及不属于职工基本养老保险制度覆盖范围的城乡居民，可以在户籍地参加城乡居民养老保险。三、城乡居民养老保险基金由个人缴费、集体补助、政府补贴构成。(一)个人缴费。城乡居民养老保险参保人员应当按规定缴纳养老保险费，缴费标准为每年100元、200元、300元、400元、500元、600元、700元、800元、900元、1000元、1500元、2000元、3000元13个档次。自治区人力资源社会保障厅会同财政厅依据城乡居民收入增长等情况适时调整缴费档次标准。参保人自主选择档次缴费，多缴多得。(二)集体补助。有条件的嘎查村集体经济组织应当对参保人缴费给予补助，补助标准由嘎查村民委员会召开嘎查村民会议民主确定，鼓励有条件的社区将集体补助纳入社区公益事业资金筹集范围。鼓励其他社会经济组织、公益慈善组织、个人为参保人缴费提供资助。补助、资助金额不超过当地设定的最高缴费档次标准。(三)政府补贴。政府对符合城乡居民养老保险待遇领取条件的参保人全额支付基础养老金。政府按照100元至3000元13个缴费档次给予补贴，选择100元至400元缴费档次的分别补贴30元、35元、40元、45元;选择500元至1000元缴费档次的分别补贴60元、65元、70元、75元、80元、85元;选择1500元、2000元、3000元缴费档次的，补贴85元。

4. 居民医保费报销范围？

城镇医疗保险的清算范围是指城镇所有用户，具体如下：1、包括企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、民营企业等）2、机构、事业单位、社会团体、民营企业以外的员工，必须参加基本医疗保险3、一些城镇规定乡镇企业及其员工，城镇个人经济组织的业主及其员工必须逐渐纳入基本医疗保险范围（最后根据各地方的政策）。城镇医疗清算主要是在医院就诊、药物治疗、住院、手术等，医疗保险卡可以按有关规定清算医疗费用，城镇医疗保险比较专一，项目规模和垄断面大，但在重大疾病和事故方面赔偿有限，此时投保人建议购买商业大病医疗补充保险和社会保险《社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

5. 居民医保报销

城镇居民医疗保险的保障范围广而杂,为哪些不能纳入城镇职工保障范围内的人士提供了基础的社会保障,自2007年开展试点后,逐步扩大覆盖面,至目前为止,基本覆盖了全体城镇非从业居民。那么城镇居民参保了医疗保险报销比例又是如何呢?一是学生、儿童。在想要了解更多关于居民医保报销比例是多少介绍的知识,跟着我一起看看吧。
      城镇居民医疗保险的保障范围广而杂,为哪些不能纳入城镇职工保障范围内的人士提供了基础的社会保障,自2007年开展试点后,逐步扩大覆盖面,至目前为止,基本覆盖了全体城镇非从业居民。那么城镇居民参保了医疗保险报销比例又是如何呢?      一是学生、儿童。在一个结算年度内,发生符合报销范围的18万元以下医疗费用,三级医院起付标准为500元,报销比例为55%;二级医院起付标准为300元,报销比例为60%;一级医院不设起付标准,报销比例为65%。      二是年满70周岁以上的老年人。在一个结算年度内,发生符合报销范围的10万元以下医疗费,三级医院起付标准为500元,报销比例为50%;二级医院起付标准为300元,报销比例为60%;一级医院不设起付标准,报销比例为65%。      三是其他城镇居民。在一个结算年度内,发生符合报销范围的10万元以下的医疗费,三级医院起付标准为500元,报销比例为50%;二级医院住院起付标准为300元,报销比例为55%;一级医院不设起付标准,报销比例为60%。      注意事项      城镇居民在一个结算年度内住院治疗二次以上的,从第二次住院治疗起,不再收取起付标准的费用。转院或者二次以上住院的,按照规定的转入或再次入住医院起付标准补足差额。      如今是一个法制的社会,很多与生活息息相关的事情都离不开法律,所以我们对一些平常的法律知识应该有所认识。

6. 居民医保报销条件

城镇居民医保是什么?对于生活在城镇却没参加工作的人来说,城镇居民医疗保险是以没有参加城镇职工医疗保险的城镇未成年人和没有工作的居民为主要参保对象的医疗保险制度。本文为您讲述城镇居民医保报销流程及报销比例。居民医保如何报销?现在居民医保在一般想要了解更多关于居民医保报销条件有什么的知识,跟着我一起看看吧。
      居民医保如何报销?      现在居民医保在一般城市都实现了医保经办机构与医院联网结算,参保人员看病住院只要持医保卡,就可以直接与医院结算,属于个人负担的,由个人直接付给医院;属于医保基金承担的由医保经办机构与医院结算,不需本人垫付。      居民医保报销条件:      城镇居民医疗保险对参保人就医要求是:城镇居民基本医疗保险实行定点就医制度。参保居民患病就医时,须持医疗保险卡、身份证或者户口簿到当地的定点医疗机构治疗,凭证享受医疗补偿待遇。患者本人可以自主选择定点医疗机构,无须办理转诊手续。因急诊、抢救或在异地生病的,可以在就近具备条件的医院治疗,但必须在7日之内向经办机构报告并办理相关手续。      居民医保报销流程及手续:      参保患者出院后,需在每月1日前将1病历首页复印件(需医院医保科盖章)、2出院小结、3住院费用收据、4住院医疗费用明细(一日清单)、5医保现金交款单复印件、6出院证、7身份证复印件交到社区,进行相关登记。      居民医保报销比例:      1一是学生、儿童。在一个结算年度内,发生符合报销范围的18万元以下医疗费用,三级医院起付标准为500元,报销比例为55%;二级医院起付标准为300元,报销比例为60%;一级医院不设起付标准,报销比例为65%。      2二是年满70周岁以上的老年人。在一个结算年度内,发生符合报销范围的10万元以下医疗费,三级医院起付标准为500元,报销比例为50%;二级医院起付标准为300元,报销比例为60%;一级医院不设起付标准,报销比例为65%。      3三是其他城镇居民。在一个结算年度内,发生符合报销范围的10万元以下的医疗费,三级医院起付标准为500元,报销比例为50%;二级医院住院起付标准为300元,报销比例为55%;一级医院不设起付标准,报销比例为60%。      以上就是我为您整理的相关资料,通过上述内容我们对这些问题有了更进一步的了解。

7. 居民医保报销范围包括哪些项

城镇居民医疗保险报销范围包括的疾病有很多，小到感冒发烧，大到癌症重疾，都在保险销范围内。根据现骨干规定，参保人员在定点医疗机构、定点零售药店发生的下列项目费用纳入城镇居民基本医疗保险基金报销范围：
（一）住院治疗的医疗费用；
（二）急诊留观并转入住院治疗前7日内的医疗费用；
（三）符合城镇居民门诊特殊病种规定的医疗费用；
（四）符合规定的其他费用。
/iknow-pic.cdn.bcebos.com/77c6a7efce1b9d16f25fde4cfddeb48f8c546406"target="_blank"title="点击查看大图"class="ikqb_img_alink">/iknow-pic.cdn.bcebos.com/77c6a7efce1b9d16f25fde4cfddeb48f8c546406?x-bce-process=image%2Fresize%2Cm_lfit%2Cw_600%2Ch_800%2Climit_1%2Fquality%2Cq_85%2Fformat%2Cf_auto"esrc="https://iknow-pic.cdn.bcebos.com/77c6a7efce1b9d16f25fde4cfddeb48f8c546406"/>
扩展资料：
《郑州市城镇居民医保》第三十一条有下列情形之一的,参保居民就医发生的医疗费用统筹基金不予支付:
(一)在国外或港、澳、台地区治疗的;
(二)自杀、自残的(精神病除外);
(三)斗殴、酗酒、吸毒及其他因犯罪或违反《治安管理处罚法》所致伤病的;
(四)交通事故、意外伤害、医疗事故等由他方承担医疗费赔偿责任部分的;
(五)属于工伤保险(含职业病)或生育保险支付范围的;
(六)按有关规定不予支付的其他情形。
参考资料来源：/baike.baidu.com/item/%E5%9F%8E%E9%95%87%E5%B1%85%E6%B0%91%E5%9F%BA%E6%9C%AC%E5%8C%BB%E7%96%97%E4%BF%9D%E9%99%A9/4695836?fr=aladdin#8"target="_blank"title="百度百科——城镇居民基本医疗保险">百度百科——城镇居民基本医疗保险

8. 居民医疗保险报销

一、报销怎么办?      1.如何享受“一站式”即时结报?      城乡居民参保人员在定点医疗机构住院治疗发生医疗费用,在下列情况下,基本医保、大病保险、医疗救助“一站式”即时结报,患者出院时只缴纳个人自付部分。      (1)在参保地市域内定点医疗机构住院治疗的;      (2)办理了转诊和备案手续,并持社保卡跨市州或跨省异地就医住院治疗的。      2.参保居民住院报销标准和所需资料      (1)住院报销标准。住院报销限额按年计算,年度不结转,每人年度累计最高报销限额为8万元。      1所有参保人员在陇南市内定点医疗机构住院起付线和报销比例分别为:一级医院起付线200元,报销比例80%;二级医院起付线500元,报销比例75%;三级医院起付线1000元,报销比例70%、转市域外三级医院起付线3000元,报销比例60%。      例1:天水市一院住院费用8972元,报销费用=〔住院费用8972元-起付线3000元-(乙类项目费用×10%)〕×报销比例60%;      例2:建档立卡贫困人口,成县人民医院住院费用6116元,报销费用=〔住院费用6116元-起付线500元-(乙类项目费用×10%)〕×报销比例80%(建档立贫困人口报销比例提高5%,由二级医院报销比例75%提高到80%)。      2凡符合全省统一规定的重大疾病病种,按照70%予以报销,不设立起付线。      3精准扶贫建档立卡贫困人口(包括已脱贫人员),在各级医疗机构基本医保报销比例的基础上提高5个百分点。      4参保人员在各级定点医疗机构使用中药饮片、符合条件的院内中药制剂所发生的政策范围内费用,报销比例增加5个百分点。      5转诊到陇南市外定点医疗机构需要办理转诊手续和异地就医备案,可享受异地直接结算,报销比例根据转出的定点医疗机构级别,对应以上报销比例执行。对私自转诊,不办理转诊和异地备案的,报销比例降低20个百分点。      6跨年度住院的参保人员入、出院年度连续参保的,按照出院时所在年度支付标准报销费用;跨年度住院的参保人员参保缴费未连续,只计算参保年度内所发生的住院医疗费用,并按参保年度报销标准计算报销费用,未参保年度所发生费用城乡居民基本医疗保险基金不予报销。因不可抗拒因素导致患者不能及时提交报销材料的,应在出院后6个月内到县区医保经办机构办理报销。      (2)报销所需资料。异地或转外就医回参保地报销时,患者应向户口所在地乡镇卫生院提供证件(户口本、身份证、社保卡)复印件、城乡医保缴费发票、住院发票、费用清单、病历原件、诊断证明、入院记录、出院记录、转诊转院审批表等。(无第三方责任人的意外伤害患者还需提供受伤无责任方证明,生育及缴费期结束后的新生儿报销还需提供准生证、出生医学证明复印件。)      (3)门诊统筹报销标准。城乡居民医保按150元/人标准提取门诊统筹基金(其中门诊普通疾病100元/人,门诊慢性特殊疾病50元/人),用于普通门诊就诊和门诊特殊慢性病就诊报销。      1普通门诊。参保人员在门诊统筹定点医疗机构发生的符合报销范围的门诊医疗费用,不设起付线,报销比例为70%,一个自然年度内累计最多可报销100元,年终不结转。      2门诊慢性特殊疾病。门诊慢性特殊疾病分为四大类45种。参保人员发生的政策范围内的医疗费用,不设起付线,可分别按病种限额予以报销,报销比例为70%。      I类(共7种)每人年度累计报销封顶线为20000元(其中尿毒症透析治疗为60000元):尿毒症透析治疗(慢性肾衰竭腹膜透析、血液透析及非透析阶段),再生障碍性贫血,血友病,系统性红斑狼疮肾损害,恶性肿瘤放化疗,白血病,器官移植抗排异治疗;II类(13种)每人年度累计报销封顶线为10000元,其中苯丙酮尿症(18岁及以下儿童)为14000元:苯丙酮尿症(18岁及以下儿童),精神分裂症,抑郁症,躁狂症,慢性肾炎并发肾功能不全,肝硬化(失代偿期),脑瘫,心脏病并发心功能不全,心脏瓣膜置换抗凝治疗,急性心肌梗塞介入治疗术后,强直性脊柱炎,重症肌无力,股骨头坏死;III类(14种)每人年度累计报销封顶线为3000元:脑出血及脑梗塞恢复期,慢性活动性肝炎(含乙、丙型肝炎的抗干扰素治疗),慢性阻塞性肺气肿及肺心病,糖尿病伴并发症,耐药性结核病,癫痫,甲亢,克山病,大骨节病,布鲁氏菌病,支气管哮喘,血小板减少性紫癜,重症帕金森氏病,老年痴呆症;IV类(11种)每人年度累计报销封顶线为2000元:高血压病(II级及以上),风湿(类风湿)性关节炎,椎间盘突出,慢性盆腔炎及附件炎,普通肺结核,黑热病,克汀病,包虫病,氟骨症,砷中毒,疟疾。      3“高血压、糖尿病”门诊用药保障措施。凡患有“高血压、糖尿病”且无并发症的参保居民,一个年度内,高血压患者发生的门诊药品费用,最高报销限额为400元;糖尿病患者发生的门诊药品费用,最高报销限额为800元。同时患有高血压和糖尿病的年度报销限额为1200 元。报销比例为50%。      二、转诊手续、门诊慢性特殊疾病卡和“两病”卡办理1、转诊手续办理(1)参保居民在省内异地或跨省异地就医的应先办理转诊手续,并持社保卡到参保地医保经办机构持转诊手续办理《甘肃省陇南市跨省异地就医登记备案表》或《甘肃省内异地就医登记备案表》,可享受异地就医直接报销政策。异地就医住院费用,执行就医地城乡居民医保目录,参保地城乡居民医保政策。      (2)参保居民因社保卡丢失或正在补办期间的,以及外出急诊等不可抗拒因素导致不能办理异地备案的,暂由个人垫付住院费用,回参保地医保经办机构进行报销(需提供医院急诊证明、提供乡镇或社区出具的不可抗拒因素证明以及社保卡挂失证明),享受正常报销比例。      2、门诊慢性特殊疾病卡办理      (1)参保居民持近3年内二级或二级以上定点医疗机构出具的诊断证明及申请病种的检查报告单,在户口所在地(外地常住人口在现居住地)社区、乡镇定点医疗机构提出门诊慢性病申请,并进行初审,由社区、乡镇定点医疗机构提交县区医保经办机构确定后享受门诊慢性病政策,并实行即时结报。      (2)参保居民因外地务工、就医或结算系统年结转工作影响正常提交报销费用的情况,定点医疗机构及县区医保经办机构可延续至下年度3月底前办理完成,超出时间不予报销。3、“两病”卡办理(1)凡患有“高血压、糖尿病”且无并发症的参保居民,持二级(或县级)及以上医疗机构开具的诊断证明、医师开具的治疗方案,由居住地乡镇(社区)卫生院(含社区卫生服务中心,下同)进行申报并初审,由县区医保经办机构复审确定后,享受即时结报政策。      (2)复审确定后的“高血压、糖尿病”参保人员可自愿选择一个乡镇(社区)卫生院或者村卫生室作为“两病”门诊用药专项保障定点医疗机构,若参保人因所选择的医疗机构无治疗所用药品或其他原因确需变更定点医疗机构的,可到参保地医保经办机构申诉或者办理变更定点医疗机构手续。参保人员未在选择确定的定点医疗机构门诊购药的不享受“高血压、糖尿病”门诊用药专项保障待遇。      (3)长期在外务工、异地居住的“两病”患者,应在参保地乡镇(社区)卫生院登记管理,可持居住地定点医疗机构购药发票,回参保地医保经办机构按照规定报销。 成县政府网